Our experience apropos of conventional ventilation in ORL surgery with CO2 laser

Afin d'ameliorer la vision et de faciliter l'acces au champ operatoire dans la chirurgie ORL au laser C02, de multiples techniques ventilatoires ont ete proposees. L'idee de notre travail est d'evaluer les avantages et les limites de la ventilation conventionnelle.38 patients ASA I-II prevus pour chirurgie ORL au laser C02 sont inclus dans une etude prospective. Apres premedication a base d'atropine et hydroxyzine, l'induction a ete realisee par du propofol (2-3 mg/kg), du fentanyl (3 ug/kg) et de l'atracurium (0,5 mg/kg). L'abord tracheal a ete realise par une sonde d'intubation de petit calibre a ballonnet protegee par du papier aluminium adhesif. Une ventilation controlee a ete instauree avec un VT de 7 ml/kg, une FR de 16c/mn et un melange air /02 avec une FiO2 < 30%. La technique ventilatoire a ete jugee efficoce si le VT expire etait egal a celui inspire + 50 ml/min, une pression de crete < 30 cm H20,une sp02 2 97% et une exposition laryngee jugee adequate par l'operateur. L'analyse statistique a fait appel aux tests non parametriques de Wilkoxon Kruskal Wallis. La ventilation mecanique a ete jugee efficace dans tous les cas. Les moyennes des pressions de crete dans les voies aeriennes ont ete significativement plus elevees en orotracheal (24+4 cm H20 vs 18 +1cm H20 en nasotracheal et 18 +2 cm H20 par voie de tracheotomie (p<0,001)). De part l'etancheite des voies aeriennes, la garantie du volume courant, la vision correcte du champ operatoire et le cout peu eleve, la ventilation conventionnelle semble etre une alternative elegante a la ventilation par jet. L'abord nasotracheal semble ameliorer la technique de ventilation en reduisant le risque de coudure et de gene pour l'operateur.