Experiencia con trasplante cardíaco heterotópico en pacientes con resistencia pulmonar elevada: seguimiento tardío

FUNDAMENTO: En los ultimos anos el numero de articulos sobre trasplante cardiaco heterotopico y, en particular, del seguimiento a largo plazo de estos pacientes, ha sido escaso en la literatura, inclusive internacional, lo que llevo al presente relato. OBJETIVO: Relatar la experiencia clinica inicial y la evolucion tardia de cuatro pacientes sometidos a trasplante cardiaco heterotopico, su indicacion y principales complicaciones. METODOS: Las cirugias se realizaron entre 1992 y 2001, y la indicacion de trasplante heterotopico, en todas, fue mediante RVP, variable de 4,8 UW; a 6.5 UW, con gradiente transpulmonar superior a 15 mmHg. En el tercer paciente, se realizo una anastomosis directa entre las arterias pulmonares sin empleo de tubo prostetico, y, en el corazon nativo, se realizo una valvuloplastia mitral y aneurismectomia de VI. El esquema inmunosupresor inmediato fue doble, con ciclosporina y azatioprina en los tres primeros pacientes y ciclosporina y micofenolato mofetil en el cuarto paciente. RESULTADOS: Un obito inmediato por falla del injerto, un obito luego de dos anos y medio por endocarditis en trombo intraventricular en el corazon nativo, y un tercer obito seis anos despues del trasplante, por complicaciones postoperatorias de una cirugia en la valvula aortica del corazon nativo. El restante, 15 anos despues del trasplante, se encuentra bien, en clase funcional II (NYHA), seis anos despues de una oclusion quirurgica de la valvula aortica del corazon nativo. CONCLUSION: El trasplante cardiaco heterotopico es un procedimiento con resultado inferior al trasplante cardiaco ortotopico, por presentar mayor RVP. Los trombos intraventriculares en el corazon nativo, que exige anticoagulacion prolongada, asi como las complicaciones de valvula aortica, tambien en el corazon nativo, pueden exigir tratamiento quirurgico. Sin embargo, en un paciente, la sobrevida de 15 anos mostro la eficacia a largo plazo de este tipo de alternativa, para pacientes seleccionados.