Résultats de l’acétabuloplastie type Dega dans le traitement de la LCH. À propos de 49 cas

Objectifs Evaluer les resultats de l’acetabuloplastie de Dega dans le traitement de la LCH. Materiels et methodes Etude retrospective de 30 dossiers d’enfant âges entre 2 ans et demi et 7 ans, operes pour LCH (11 LCH unilaterales et 19 bilaterales) entre 2000 et 2015 avec un recul minimum de 3 ans. Nous avons evalue en preoperatoire l’obliquite du cotyle, l’epaisseur du U radiologique et la dysplasie femorale sur des radiographies standards. L’acetabuloplastie a ete realisee pour corriger une dysplasie residuelle d’un traitement orthopedique ou faisant partie d’un traitement chirurgical d’une LCH. Les enfants sont immobilises par un plâtre bipelvipedieux pendant 45 jours puis confies en reeducation pendant 6 mois. Les malades ont ete revus. Resultats Abord exclusif : Smith Petersen 2. Pas de lesion du nerf femoro-cutane ; pas de sepsis ni d’hematome postoperatoire ; la consolidation de l’osteotomie est obtenue apres 45 jours. On deplore 2 cas de fractures de la table mediale de l’ilion et 5 cas d’affaissement du greffon de maintien de l’ouverture de l’osteotomie. Les resultats cliniques sont bons, la mobilite des hanches est conservee dans 87 % des cas. La majorite des hanches sont bonnes selon la cotation de Merle D’Aubigne. Sur le plan anatomique, la dysplasie cotyloidienne est corrigee chez tous les malades, la coxometrie est amelioree dans tous les cas (HTE moyen de14, 3° et un VCE moyen > 25°). Au total, 90 % des hanches sont classees type I et II de Sevrin. Discussion L’acetabuloplastie de Dega permet de corriger la dysplasie cotyloidienne sans modifier l’anatomie du petit bassin contrairement a l’osteotomie de Salter, la TOP et l’osteotomie de Chiari. Cette osteotomie ne pose pas de probleme de consolidation et peut etre pratiquee chez le petit et le grand enfant tant que le cartilage triradie est ouvert. On deplore : – deux fractures de la table mediale causees par une malfacon technique ayant consolide sans sequelles ; – cinq affaissements du fragment iliaque qui maintient l’abaissement du fragment cotyloidien du a sa fragilite. D’ailleurs, on prefere mettre un greffon femoral lorsque cela est possible. Conclusion L’acetabuloplastie de Dega permet de corriger la dysplasie cotyloidienne et une meilleure couverture de la tete femorale dans la LCH chez le petit et le grand enfant sans perturbation de l’architecture endopelvienne du bassin.