Rôle de l'examen extemporane des ganglions sentinelles des cancers du sein.

Introduction: Le curage ganglionnaire axillaire (CA) complementaire en cas de micrometastase dans les ganglions sentinelles (GS) des cancers du sein (CS) n'est plus systematique depuis 2011 (Goldhirsch et al. Ann Oncol 2011;22:1736-47). En parallele, plus de CS sont diagnostiques a un stade precoce (N0) ; et l'echographie et la cytoponction/biopsie de ganglions axillaires en detectant des metastases en preoperatoire permettent une meilleure selection des patientes pour la procedure du GS. Ces evolutions amenent a reevaluer le role de l'examen extemporane des GS (EE). Objectif: Notre but etait d'observer l'evolution de la pratique du CA en lien avec les resultats des EE (par cytologie +/- coupe congelee) entre 2011 et 2012 dans notre Centre. Methode: Pour les 79 patientes dont le CS invasif a ete classe pN > 0 en 2011 et 2012 (38 et 41 cas, 25 et 35% des cancers invasifs), nous avons compare 1/ les taux de CA realises : au total; d'emblee (sans GS) ; apres resultat positif de l'EE en 1 temps ; et en 2 temps operatoires ; et 2/ les taux d'abstention de CA en cas de GS positif. Resultats: En 2012 par rapport a 2011, bien que les differences ne soient pas significatives, on observe une tendance a la baisse des taux de CA : au total (18,8 vs 26,8%, p=0,24) ; d'emblee (12,8 vs 16,7%, p=0,49) ; apres GS (7,3 vs 12,1%, p=0,27) ; en 1 temps operatoire (6,3 vs 9,7%, p=0,46) ; en 2 temps 53 (1,0 vs 2,4%, p=0,63). Les taux d'abstention de CA en cas de GS positif (pN > 0) etaient de 63% en 2012 (12/19, dont 13 pN1mi) vs 0% en 2011(p=0.0001). Discussion : Les effets conjoints du diagnostic precoce des CS, des performances de l'imagerie du creux axillaire et de l'abstention de CA en cas de micrometastases resultent en une tendance a la reduction du nombre de CA realises apres procedure du GS. Dans cette serie, le defaut de sensibilite de l'EE (par une methode morphologique) pour la detection des micrometastases a permis dans 12/13 cas en 2012 de decider d'une abstention de CA lors de la reunion de concertation pluridisciplinaire. Conclusion: Si les tendances observees sur ces deux annees se confirment, le benefice de l'EE des GS devra a terme etre re-evalue.