Récupération rapide après prothèse totale de hanche et de genou : lever précoce et facteurs déterminant le jour de sortie

Introduction Les patients operes en France de prothese totale de hanche (PTH) ou de genou sont hospitalises actuellement en moyenne 7 et 8 nuits. Un protocole multidisciplinaire « recuperation rapide » a ete mis en place depuis fin 2012 dans l’etablissement. Le but de cette analyse etait d’evaluer les conditions de deroulement du lever le jour de l’intervention (j0) et les determinants du jour de sortie, en utilisant les criteres d’autonomie de Husted et al. [1] . Materiel et methodes Une etude prospective observationnelle a ete mise en place de decembre 2012 a fevrier 2014 pour les patients operes de PTH ou PTG et pour qui le lever a j0 etait autorise par le chirurgien. Seuls les patients non francophones etaient exclus. Le mode d’anesthesie etait anesthesie generale ou rachianesthesie. Les patients operes de PTG beneficiaient d’une infiltration du site operatoire a la ropivacaine [2] et d’un catheter du canal adducteur. Lorsqu’il est possible de faire au patient au moins le tour du lit avec deambulateur, le lever j0 est dit « sans limitation ». Les incidents etaient notes. Les conditions de sortie ont ete evaluees par : le delai entre admission (la veille de l’intervention) et les evenements suivants : douleur controlee (EVA repos  Resultats 221 interventions (100 PTH et 221 PTG) ont ete etudies. 24 % etaient âges de 80 ans ou plus. Le score ASA etait de 1, 2 ou 3 chez respectivement 8 %, 81 % et 11 % des patients. Le type d’anesthesie etait rachianesthesie pour 63 %. Le Tableau 1 resume les conditions des levers a j0 au cours desquels une chute, sans consequence, et un vomissement chez 2 patients sont survenus. En moyenne (ecart type), tous les criteres de sortie etaient atteints pour les PTH et PTG apres 6,9 (1,9) et 8,5 (2,4) ½ journees. Les 2 criteres de sortie attendus le plus longtemps etaient l’ablation du Redon et la marche 50 metres, 6,8 (1,6) et 5,5 (2,4) ½ journees apres l’admission. Le delai entre l’atteinte des criteres de sortie et la sortie effective etait, lorsque la sortie etait programmee en SSR ou HAD vs a domicile, de 5,1 (2,5) vs 4,5 (1,8). Aucun evenement indesirable grave n’a ete signale au cours de l’etude. Discussion Le lever precoce des patients non selectionnes operes de PTH ou de PTG est possible et sur a condition de gerer l’eventuelle intolerance orthostatique [3] , ce qui necessite la presence de personnel forme et en nombre. Une meilleure organisation de la sortie est un moyen d’abreger le sejour.