Utilización de la ventilación no invasiva en situaciones especiales: Reporte de serie de casos

La ventilacion no invasiva (VNI) es una herramienta de primera linea en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o cronica, que ha permitido reducir la intubacion orotraqueal y sus complicaciones. Objetivo: Describir la utilidad de la VNI en una serie de pacientes sometidos a procedimientos minimamente invasivos, en quienes la sedacion o la enfermedad de base conlleva un alto riesgo de intubacion orotraqueal. Material y metodos: Se analizaron 9 pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Britanico, Buenos Aires, que requirieron procedimientos minimamente invasivos (broncoscopias, una endoscopia digestiva, una confeccion de gastrostomia percutanea, tecnicas de intervencionismo endoscopico y ecocardiografia transesofagica) y la necesidad de asistencia respiratoria mecanica (ARM) posterior. Resultados: Se estudiaron 9 pacientes. La VNI se utilizo como soporte en 7 broncoscopias: 2 pacientes con EPOC de grado severo durante la colocacion de valvulas de reduccion de volumen, 4 pacientes inmunocomprometidos para la realizacion de un lavado bronquioalveolar (BAL) y un BAL en un paciente con sospecha diagnostica de neumonia criptogenica organizada, previo al inicio de tratamiento con corticoides. La VNI tambien fue utilizada como soporte durante una endoscopia digestiva alta para colocacion de una gastrostomia en una paciente con esclerosis lateral amiotrofica de tipo bulbar, y como soporte para realizar un ecocardiograma transesofagico en una paciente con EPOC de grado severo que requirio cardioversion electrica debido a una fibrilacion auricular. Solo 2 pacientes requirieron intubacion orotraqueal y ARM luego del estudio pero no en relacion con el mismo sino en la evolucion de su patologia de base. Ambos pacientes fallecieron durante la internacion. Conclusion: La utilidad de la ventilacion no invasiva como soporte en procedimientos minimamente invasivos en pacientes de alto riesgo puede representar una opcion valida y segura, y disminuir la necesidad de intubacion orotraqueal y sus complicaciones.(AU) Noninvasive ventilation (NVI) is a first line tool for the treatment of acute and chronic respiratory failure. It was demonstrated that early noninvasive support has reduced invasive ventilation and its complications in particular patients. Objective: To describe the usefulness of NVI in a series of patients treated with minimally invasive procedures which had a high risk for orotracheal intubation because of sedation or the underlying disease. Materials and Methods: This is an observational study carried out at the British Hospital in Buenos Aires. It included nine patients admitted to the ICU with acute respiratory hypoxemic failure who required minimally invasive procedures such as bronchoscopy, percutaneous endoscopic gastrostomy, techniques of endoscopic interventions and transesophageal echocardiogram, with subsequent mechanical respiratory assistance. Results: NIV was used as support in nine patients. In seven patients the support was during a bronchoscopy: endobronchial valves placement in two COPD patients and bronchoalveolar lavage (BAL) in five patients: four immunocompromised patients and a patient with suspicion of cryptogenic organizing pneumonia before steroids treatment. NIV was also performed as support while executing one endoscopic gastrostomy in an inpatient with amyotrophic lateral sclerosis, and in another patient during a transesophageal echocardiogram with severe COPD acute exacerbation which needed electric cardioversion because of auricular fibrilation. Only two patients needed intubation and mechanical ventilation after bronchoscopy, mostly related to the clinical evolution of the underlying disease, rather than related to the procedure itself. Both patients died during this intervention. Conclusion: NIV with minimally invasive procedures might be a valid and safe option to reduce orotracheal intubation and its complications in high risk patients.(AU)