Lymphome pituitaire isolé

Nous rapportons un cas de lymphome hypophysaire diagnostique chez une patiente âgee de 83 ans, revele par une paralysie oculo-motrice puis par un tableau d’insuffisance hypophysaire. Les lymphomes du systeme nerveux central representent 3 % des lymphomes. Mais la localisation pituitaire exclusive demeure tres rare. On pense que l’etat d’immunodeficience est un facteur predisposant a la survenue de lymphomes du SNC. Le tableau clinique de lymphome hypophysaire associe aux signes d’insuffisance hypophysaire, les signes neurologiques secondaires a l’atteinte des paires crâniennes, en cas d’atteinte des sinus caverneux ou des signes d’amputation du champ visuel liee a l’atteinte du chiasma optique. A l’imagerie par resonance magnetique, les lymphomes du SNC sont iso- ou hypointenses en T1 et T2, mais prennent le contraste apres injection de gadolinium [1] . Le diagnostic est fait par biopsie stereotaxique, mais une elevation du taux de microglobulinemie dans le liquide cephalo-rachidien (taux superieur a 160 nmol/L) est en faveur d’un lymphome du SNC. La plupart des lymphomes du systeme nerveux central sont de type B a grandes cellules et de haut grade. Le traitement consiste en une radiotherapie associee au methotrexate (qui a demontre une amelioration de la survie). Le pronostic demeure sombre (moins de 18 mois de survie), malgre quelques tres bonnes reponses individuelles.