Open vacuum-pack, técnica ideal del cierre abdominal temporal diferido en las complicaciones tras cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal con hipertermia por carcinomatosis peritoneal

Resumen Introduccion La utilizacion de una nueva alternativa terapeutica en pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal mediante la aplicacion de cirugia citorreductora radical oncologica, junto con la administracion de quimioterapia intraperitoneal perioperatoria, supone un nuevo reto para los equipos multidisciplinarios que estan al cuidado de estos pacientes, por cuanto su evolucion postoperatoria y requerimientos de cuidados ademas de ser distintos de los de los pacientes convencionales, no estan totalmente definidos ni protocolizados. El objetivo del presente trabajo es exponer nuestra experiencia con la aplicacion del abdomen abierto en vacio, como tecnica de cierre abdominal diferido, en el tratamiento de las complicaciones aparecidas en los pacientes sometidos a esta nueva triple terapia combinada. Material y metodo Nos hemos basado en nuestra experiencia personal en el tratamiento de 110 citorreducciones realizadas entre febrero de 1997 y febrero de 2007 en 71 pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal difusa de diferente origen. De los 71 pacientes, 50 (70%) sufrieron algun tipo de complicacion durante su evolucion postoperatoria, 28 de estos pacientes precisaron alguna reintervencion por complicaciones de grado III-IV. La situacion abdominal hizo aconsejable un cierre abdominal diferido en 17 pacientes, en todas las ocasiones se practico la tecnica de abdomen abierto en vacio. Se estudia esta serie de pacientes en cuanto al tipo de tumor original y grado de enfermedad en el momento de la citorreduccion, peritonectomias parietales y resecciones viscerales necesarias, tipo y momento de aparicion de complicacion, tratamiento aplicado y evolucion. Resultados Fue necesario un total de 52 abdomenes en vacio (mediana, 2,8 por paciente; intervalo, 1-10) antes de que la complicacion abdominal estuviera completamente bajo control en estos 17 pacientes. Hemos observado solamente 2 fistulas intestinales relacionadas directamente con esta tecnica, y en 11 (66%) de estos pacientes fue posible un cierre primario de toda la pared abdominal. Todos los pacientes, salvo uno, abandonaron el hospital vivos y con buen estado general. Conclusiones Como consecuencia de esta experiencia, en nuestra opinion, el abdomen abierto en vacio es la tecnica de eleccion para cualquier cierre temporal de la cavidad abdominal independientemente de la razon por la que se precise, incluso en el peor de los escenarios posibles, como hemos demostrado en el tratamiento de las complicaciones quirurgicas tras citorreducciones y quimiohipertermia intraperitoneal.