Transfusion de plaquettes et prévention de l’immunisation anti-RH1 : recommandations et pratiques cliniques

Selon les recommandations deja anciennes de l’AFSSaPS, la prevention contre l’immunisation anti-RH1 doit etre effectuee chez les receveurs RH1 negatifs de sexe feminin en âge de procreer, lorsque la transfusion de concentres plaquettaires (CP) RH1 positif est inevitable. Pour objectiver ces pratiques, qui paraissent mal standardisees, nous avons identifie retrospectivement 71 patients (29 femmes, 42 hommes) RH1 negatif ayant recu un ou plusieurs CP RH1 positif, dans une population de 2232 patients transfuses en CP dans les 2 dernieres annees. Parmi ces 71 patients, 25 (35 %) ont presente une RAI positive avec identification d’un anticorps anti-RH1, temoin de l’injection d’immunoglobulines anti-RH1 suite a la transfusion. Parmi eux, 23 (92 %) etaient des hommes ou des femmes de plus de 50 ans, pour lesquels la prevention n’etait pas indiquee. Par ailleurs, la prevention etait necessaire mais n’a pas ete appliquee chez 4 femmes de moins de 50 ans dans cette population. La prevention ne se discute pas dans ses vraies indications pour prevenir les incompatibilites fœto-maternelles eventuelles. Elle a par contre des consequences medico-economiques non negligeables si elle est etendue aux autres patients, chez lesquels l’immunisation anti-RH1, rare, n’a pas de consequences cliniques deleteres : le cout du produit, l’exposition a un medicament derive du sang, le retard transfusionnel et le cout lie a la RAI positive et a la realisation systematique d’une identification a chaque transfusion. Les indications et les non indications de la prevention de l’immunisation anti-RH1 lors de la transfusion de CP meritent d’etre rappelees aux equipes soignantes concernees.