Place de la laparoscopie dans la prise en charge de la maladie de Crohn compliquée

Resume Dans la maladie de Crohn, la laparoscopie est actuellement la voie d’abord recommandee dans la resection ileocaecale pour stenose seche, non recidivee, en raison de ses meilleurs resultats postoperatoires (i.e., morbidite et duree d’hospitalisation). Dans les formes compliquees, sa place est discutee, en raison des difficultes techniques operatoires et de la fragilite des patients. Le but de cette mise au point etait d’analyser les resultats de la litterature concernant les resections laparoscopiques ileales pour MC compliquee. Meme si aucune etude randomisee n’a ete publiee, 9 etudes comparatives sont disponibles dont deux appariees. La laparoscopie pour MC compliquee est faisable avec un taux de conversion compris entre 7 et 42 %. La morbidite globale et la duree d’hospitalisation apres resection laparoscopique pour MC compliquee sont comparables a celles observes que ce soit apres une resection laparoscopique pour MC non compliquee ou une resection iterative par laparotomie. Bien que le niveau de preuve soit faible, la laparoscopie a probablement une place dans la prise en charge de la MC compliquee sous reserve de l’expertise du centre en chirurgie laparoscopique et en chirurgie de la MC. D’autres etudes sont a l’avenir necessaires pour valider ces donnees et recommander cette voie d’abord, en precisant mieux les criteres de selection des patients.