Prothèse totale du genou et ostéotomie tibiale naviguée dans le même temps opératoire. Description technique, résultats et discussion des indications

Introduction Dans certaines deformations osseuse importante, surtout extra-articulaire, il est preferable lors la mise en place d’une prothese totale du genou (PTG) d’associer une osteotomie tibiale (OT) dans le meme temps operatoire, afin d’eviter, des gestes de relâchement ligamentaire important dans la concavite, risquant de compromettre paradoxalement l’equilibrage ligamentaire. Le but de ce travail est de presenter une technique naviguee pour la mise en place d’une PTG avec une OT afin d’obtenir un axe mecanique globale proche de 180° sans faire de geste d’equilibrage ligamentaire etendu. Materiel et methode La serie comprends 8 patients, 3 hommes, 5 femmes, d’âge moyen 66 ans (57–76). L’IMC moyen etait de 30 (28–32). L’etiologie etait l’arthrose essentielle. La deformation preoperatoire etait non reductible en moyenne de 15 a 19° de varus dans 9 cas et dans 2 cas, de 10 et 12° de valgus. Trois patients avaient ete operes d’une OT de valgisation, et 2 patients d’une OT de varisation. Tous ont eu une PTG SCOREy de premiere intention a plateau mobile congruent rotatoire. La deformation globale et sa reductibilite, sont quantifiees avec le navigateur. La coupe tibiale est realisee selon le degre de deformation residuelle, soit parallele aux surfaces tibiales acquises. Les coupes femorales sont realisees, en prenant en compte la balance ligamentaire en extension et en flexion sans liberation ligamentaire particuliere. L’osteotomie tibiale par ouverture ou fermeture interne est realisee pour obtenir un axe proche de 180° controlee avec le navigateur. Les implants definitifs sont mis en place avec une quille pontant l’osteotomie. La reeducation est immediate, sans attelle avec 2 cannes, pendant 2 mois. Resultats Le recul minimum est de 2 ans (2–11 ans). Il y a eu une mobilisation sous AG a 45 jours et 1 cas de phlebite. L’osteotomie etait consolidee a 2 mois. Les scores moyens genou et fonction sont respectivement de 91 et 70. La flexion moyenne est de 110° (90–130). L’angle HKA moyen est de 180° (179–181°). Il n’y a eu aucune instabilite, ni complication liee a l’osteotomie. Discussion et conclusion La navigation, permet de determiner avec precision, la correction a realiser par l’osteotomie lors de la mise en place de la PTG de premiere intention sur des genoux avec de grandes deformations non reductibles, de facon a obtenir un angle HKA satisfaisant sans que ce soit au detriment de l’equilibrage ligamentaire.