Endoskopowa skleroterapia żylaków przełyku w hamowaniu krwawień: badanie prospektywne w niewyselekcjonowanej grupie chorych na marskość wątroby

Wstep: Spośrod wielu metod stosowanych w leczeniu ostrego krwotoku z zylakow przelyku u chorych na marskośc wątroby najistotniejsze znaczenie mają metody endoskopowe, takie jak EVS i EVL, ktorych skutecznośc w opanowaniu ostrego krwawienia ocenia sie na 75–95%. Celem przedstawionej ponizej analizy wlasnego materialu byla ocena skuteczności EVS w leczeniu krwotokow z zylakow przelyku i ich eradykacji w odniesieniu do systematycznej kontroli endoskopowej w okresie follow-up. Material i metody: W okresie styczen 1991 - grudzien 2000 EVS wykonano u 271 chorych na marskośc wątroby (etiologia marskości: wirusowa - 63%, alkoholowa - 26%, AIH - 3,7%, PBC - 3%, kryptogenna - 3,7%). Terapie podzielono na dwa etapy, pierwszy obejmowal leczenie ostrego krwotoku z nastepowymi zabiegami EVS powtarzanymi co 3 dni, az do eradykacji i/lub pojawienia sie powiklan EVS, nie wiecej jednak niz 10 sesji. W razie braku eradykacji ponawiano EVS w ramach drugiego etapu, nie wiecej niz 10 sesji sklerotyzacyjnych, a nastepnie kwalifikowano chorych do 48-miesiecznego okresu follow-up , w czasie ktorego co 2 miesiące wykonywano endoskopie i powtarzano EVS w przypadku nawrotu zylakow. Wyniki: Spośrod 271 chorych krwawienie zahamowano u 259 (95,6%). Sześciu chorych zmarlo w pierwszych 48 godzinach hospitalizacji. Stu trzydziestu jeden chorych zglaszalo sie do kontroli endoskopowych regularnie co okolo 2 miesiące, a 101 - nieregularnie, los 27 chorych byl nieznany. Nawrotowe krwawienie wystąpilo u 52 chorych (22,5%), z czego 32% chorych bylo w grupie nieregularnie poddawanej endoskopii, a 16% - w grupie regularnie poddawanej endoskopii (p > 0,05). Spośrod chorych z niepelną eradykacją u 77,5% wystąpil krwotok nawrotowy. Wnioski: Stosując endoskopową sklerotyzacje zylakow przelyku, mozna uzyskac nie tylko wysoką skutecznośc w opanowaniu ostrego krwawienia, ale rowniez w prewencji krwawien nawrotowych - to drugie zalezy od regularnie wykonywanych i ewentualnie powtarzanych kontroli endoskopowych.