Accès veineux centraux pour hémodialyse: usage et pratique chez l'enfant en France

Les acces veineux centraux (AVC) constituent un abord vasculaire parfois indispensable a la poursuite de l'epuration extra-renale. Dans le but d'evaluer l'usage et la pratique des AVC chez l'enfant insuffisant renal terminal (IRT) et aigu (IRA), une enquete retrospective par questionnaire declaratif menee aupres des 21 centres d'hemodialyse pediatrique francais a documente: indication, types et criteres de choix de l'AVC, site et modalites d'insertion, procedure d'entretien et conduite a tenir en cas de complications. Une enquete prospective (periode 7/2000-12/2000) completait ces donnees. L'analyse des reponses (exhaustivite 80%) montre: 1. une diversite dans le choix du materiel ou domine le pediatric Permcath Quinton avec cuff; 2. un mode d'insertion chirurgical exclusif pour huit centres sur dix-neuf; 3. la rarete de l'utilisation du site femoral (jamais et exceptionnellement utilise, respectivement pour quatre et six centres) et toujours pour des situations d'IRA; 4. une heterogeneite des attitudes pour ce qui concerne l'arrimage, le pansement, le verrouillage heparine et les procedures de levee de thrombose, tandis que les protocoles en cas d'infection sont uniformes; 5. des indications de pose des 31 AVC de l'etude prospective repondant a quatre rubriques: a) panne de FAV (6 cas) et de DP (2 cas); b) IRT inopinee (6 cas) ; c) choix delibere durant IRT avec projet transplantation (4 cas), ou panne de transplantation (4 cas); d) defaillance d'un AVC precedent (7 cas); 6. un taux de dysfonction (anomalie de retour veineux) dans pres de 20%; 7. un taux d'echec (necessite de replacement) de 11%. Ainsi, les indications d'AVC doivent faire l'objet d'une analyse soigneuse: possibilite de dialyse peritoneale, creation d'une fistule arterioveineuse, projet et delai d'une transplantation.