Complicaciones neurológicas en niños sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos

INTRODUCCION El trasplante de progenitores hematopoyeticos (TPH) es una tecnica curativa para un gran numero de patologias, la mayoria de las cuales no disponen de otro tipo de tratamiento. Precisa de un tratamiento de acondicionamiento, tanto quimioterapia como radioterapia, que conlleva frecuentes efectos secundarios. Ademas, puede provocar algunas complicaciones, de las cuales las neurologicas son de especial importancia debido a la elevada morbimortalidad que asocian. El objetivo de este estudio es analizar las complicaciones neurologicas que se pueden presentar en el contexto del trasplante alogenico de progenitores hematopoyeticos, asi como proponer un algoritmo diagnostico-terapeutico inicial para estas complicaciones. MATERIAL Y METODOS Hemos analizado la evolucion de 178 trasplantes alogenicos de progenitores hematopoyeticos realizados en el Servicio de Pediatria del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, entre los anos 2003 y 2018. Se ha estudiado la aparicion de complicaciones neurologicas y se han buscado factores de riesgo asociados. Se ha realizado un analisis univariante y multivariante de los factores de riesgo en relacion con la aparicion de complicaciones neurologicas en general y tambien de los distintos tipos de complicaciones. RESULTADOS Se han encontrado 66 eventos compatibles con complicaciones neurologicas en 50 pacientes, de los cuales 30 fueron graves y 36 leves. Cuarenta y siete afectaron al sistema nervioso central y 19 al sistema nervioso periferico. Los factores de riesgo relacionados con la aparicion de complicaciones neurologicas son: la edad, la irradiacion craneal, la deplecion linfocitica de celulas CD45RA+, el sindrome del implante, el uso de micofenolato mofetilo, la EICR cronica, el tratamiento inmunosupresor cronico, y las reactivaciones del CMV y del VEB. Ademas, la aparicion de complicaciones neurologicas incidio en la mortalidad de los pacientes. La supervivencia acumulada de los pacientes que sufrieron complicaciones neurologicas fue de 0,323 + 0,075, mientras que la de los pacientes sin complicaciones neurologicas fue de 0,380 + 0,158 al final del seguimiento. CONCLUSIONES Las complicaciones neurologicas en nuestra serie suceden en el 32,2% de los pacientes sometidos a trasplante alogenico de progenitores hematopoyeticos. Los factores de riesgo para su aparicion son: la edad, la irradiacion craneal, la deplecion linfocitica de celulas CD45RA+, el sindrome del implante, el uso de micofenolato mofetilo, la EICR cronica, el tratamiento inmunosupresor cronico, y las reactivaciones del CMV y del VEB. La aparicion de complicaciones neurologicas afecto a la mortalidad de estos pacientes. Se propone un algoritmo diagnostico-terapeutico.