Traitement chirurgical des endométriomes. Modalités et résultats en termes de douleur, fertilité et récidive des techniques chirurgicales et de ses alternatives. RPC Endométriose CNGOF-HAS

Resume Le traitement chirurgical de l’endometriome rentre souvent dans un cadre de prise en charge plus globale de l’endometriose. L’endometriome isole reste exceptionnel. La kystectomie ovarienne par cœlioscopie est la technique chirurgicale de reference ; cette chirurgie peut alterer la fonction ovarienne ; l’hemostase ovarienne doit etre assuree de facon conservatrice pour le stroma ovarien. La ponction echoguidee du kyste, le drainage cœlioscopique, ou la coagulation bipolaire exclusive ne sont pas recommandes en premiere intention. Les donnees actuelles sont insuffisantes pour preciser la place de la destruction au laser ou a l’energie plasma dans le traitement chirurgical des endometriomes. La sclerotherapie a l’ethanol pourrait constituer une alternative pour les kystes recidivants. Le risque de recidive augmente en cas de chirurgie incomplete. La recherche et le traitement d’autres localisations pelviennes de l’endometriose sont recommandes lors de la decouverte ou de la prise en charge chirurgicale d’un endometriome. Une evaluation de la reserve ovarienne peut etre utile avant la chirurgie pour endometriome.