双重滤过血浆置换治疗重症抗 N -甲基- D -天冬氨酸受体脑炎9例疗效分析

目的探讨双重滤过血浆置换（DFPP）对重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的治疗效果及临床意义。 方法回顾性分析2014年1月至2018年3月海军军医大学（第二军医大学）长海医院确诊的、经甲泼尼龙冲击治疗无效的9例重症抗NMDAR脑炎患者的病例资料。收集患者在DFPP治疗前后的临床表现及实验室、脑电图、影像学检查资料，并分析DFPP的治疗效果。 结果9例抗NMDAR脑炎患者（男4例、女5例）均入住神经内科重症监护病房治疗，年龄为15~69岁，中位发病年龄为37岁，平均住院时间为（33.2±7.6）d。主要临床症状有精神行为异常（9例）、自主神经功能障碍（9例）、癫发作（7例）、中枢性低通气（5例）、意识障碍（5例）。1例合并卵巢畸胎瘤。9例患者脑脊液抗NMDAR均呈阳性，7例血清抗NMDAR阳性。9例患者均行脑电图检查，7例显示异常，以弥漫性改变、异常慢波为主要表现。头颅磁共振成像检查示：4例患者额叶、顶叶、颞叶、海马等脑区可见异常信号，余5例未见异常。9例患者经甲泼尼龙冲击治疗均无效，行DFPP治疗后5例完全恢复，4例临床症状显著改善、遗留部分症状。 结论对于糖皮质激素治疗无反应的重症抗NMDAR脑炎患者，DFPP作为一种可选择的替代血浆置换的治疗手段可取得较好的临床疗效，且不受异体血浆资源的限制。