Profil étiologique du livedo dans un service de médecine interne

Introduction Le livedo est une manifestation cutanee frequente, definie par un erytheme en « mailles de filet » d’origine vasculaire. Le plus souvent physiologique, le livedo peut, dans certains cas, etre un symptome annonciateur ou revelateur de maladies systemiques plus ou moins severes. Le but de ce travail est d’etudier le profil etiologique du livedo dans un service de medecine interne. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant des patients hospitalises dans un service de medecine interne de 2003 a 2018, ayant presente un livedo. Le diagnostic positif etait clinique et le diagnostic etiologique reposait sur un faisceau d’arguments d’anamnese, d’examen clinique, des examens biologiques et histologiques. Resultats Il s’agissait de 30 patients : 28 femmes et deux hommes. L’âge moyen etait de 47,4 ans. Le livedo etait parmi les signes revelateurs de la maladie dans 22 cas avec une duree d’evolution moyenne de 1,6 an. L’aspect etait ramifie dans 12 cas et reticule dans 18 cas. Il etait localise aux membres inferieurs dans 22 cas, aux membres superieurs dans 2 cas et diffus chez 6 patients. D’autres lesions dermatologiques etaient associees au livedo dans 20 cas : purpura vasculaire dans 12 cas, acrocyanose et necrose d’orteil dans 3 cas, des ulcerations cutanees dans 3 cas, phenomene de Raynaud et papule de Gottron dans un seul cas chacun. Le livedo etait associe a des signes generaux dans 24 cas, des arthralgies dans 20 cas, des arthrites dans 5 cas, des douleurs abdominales dans 2 cas. Une neuropathie peripherique etait presente dans 17 cas. Pour les autres atteintes, il s’agissait d’atteinte cardiaque (6 cas), pulmonaire (6 cas), renale (5 cas) et ORL (4 cas). A la biologie, il y avait un syndrome inflammatoire biologique chez 15 patients. Les AAN etaient positifs dans 9 cas et les ANCA dans 7 cas. La cryoglobulinemie etait positive dans 8 cas. Les anticorps anti-phospholipides etaient positifs dans 3 cas. Pour les etiologies, il s’agissait d’une cryoglobulinemie et un syndrome de Goujerot–Sjogren dans 4 cas chacune, un syndrome d’anticorps antiphospholipides (SAPL), un syndrome de Sneddon, un lupus erythemateux systemique et une granulomatose avec polyangeite dans 3 cas chacune, une polyangeite microscopique dans 2 cas. Par ailleurs, les etiologies etaient une granulomatose eosinophilique avec polyangeite, une periarterite noueuse, un purpura rhumatoide, une maladie de Behcet, une dermatomyosite (DM) et une connectivite mixte (lupus + DM + sclerodermie) chacun dans un cas. L’etiologie etait indeterminee dans 2 cas. Conclusion Le livedo est un symptome a la physiologie plus ou moins complexe qu’il faut savoir rechercher et reconnaitre, afin d’eventuellement l’integrer dans un syndrome ou une affection bien definie. Dans notre etude, les etiologies etaient dominees par les maladies systemiques a type de vascularite et de connectivite probablement en rapport avec le biais de selection de nos patients dans notre structure.