[Bilateral labio-maxillo-palatal clefts. Therapeutic evaluation].

La tres grande diversite des fentes labio-maxillo-palatines bilaterales rend difficile l'evaluation des resultats chirurgicaux, en particulier a long terme. Ce travail expose les justifications du protocole actuel de prise en charge de ces fentes au CHU de Grenoble. Un premier groupe de 28 enfants a ete traite en respectant un protocole comprenant 3 etapes chirurgicales successives. Les deux premieres sont realisees entre 4 et 8 mois, en respectant un intervalle libre de 3 mois. Elles correspondaient, pour chacune d'entre elle, a une cheilo-rhino-uranoplastie unilaterale selon le trace de Skoog, associee a une greffe de perioste tibial. La troisieme etape, survenant entre le 10 e et le 12 e mois, etait celle de la staphylorraphie. Les resultats ont ete analyses avec un recul d'au moins 15 ans. Ils mettent en exergue l'effet deletere cicatriciel des projections excessives et asymetriques du premaxillaire, des cheiloplasties en 2 temps, et des allongements columellaires aux depens de la levre. La frequence des reprises secondaires au niveau du vestibule labial superieur et du tubercule labial median (43 %) etait un inconvenient a considerer, au meme titre que la frequence relative des osteotomies (32 %). Par contre l'etancheite palatine, acquise dans 82 % des cas, et la stabilite du premaxillaire, obtenue dans 86 % des cas, sont a mettre au credit de la greffe de perioste tibiale (G PT). La pouvoir osteogenique de cette derniere a ete moins bon au decours du second prelevement (effectue sur le meme tibia, trois mois plus tard). Ces resultats nous ont conduit a modifier le protocole tout en privilegiant la fermeture precoce et totale du palais osseux et en restant fidele a la greffe de perioste tibial. Les temps operatoires de ce nouveau protocole, sont les suivants : - l'alignement du premaxillaire par une plaque orthopedique active a 2 mois, - l'adhesion labiale associee a une staphylorraphie et a la pose d'une plaque palatine passive de contention, a 3 mois, - la cheilo-uranoplastie bilaterale definitive, associee a une seule greffe periostee, a 7 mois. Les resultats preliminaires de ce protocole, sur un groupe de 12 enfants, ont montre une meilleure qualite des cicatrices, une plus grande harmonie de l'arche maxillaire, un excellent resultat occlusal en denture lacteale, tout en preservant les avantages apportes par la GPT.