Tratamiento quirúrgico de la acalasia: estudio comparativo entre la cirugía abierta y la laparoscópica

Resumen Introduccion La miotomia quirurgica es una eficaz alternativa al tratamiento medico o endoscopico de la acalasia, especialmente en pacientes jovenes o ante la recidiva tras la dilatacion. Las caracteristicas tecnicas de la miotomia extramucosa tipo Heller (intervencion funcional, sobre una zona anatomica facilmente accesible por laparoscopia) ha modificado el abordaje quirurgico, proponiendose como una buena indicacion para el abordaje laparoscopico. Sin embargo, no existen estudios comparativos sobre la eficacia entre ambos tipos de abordaje Objetivo Comparar los resultados inmediatos y a medio plazo tras el tratamiento quirurgico de la acalasia, bien mediante abordaje abierto o laparoscopico Material y metodos Se han revisado los resultados postoperatorios inmediatos y a medio plazo de una serie de 31 pacientes intervenidos entre 1999 y 2000 con el diagnostico clinico, endoscopico y manometrico de acalasia. Se evaluo la sintomatologia pre y poscirugia mediante una puntuacion (DeMeester modificado: disfagia, pirosis, dolor y regurgitacion [puntuacion 0-3]), asi como la tasa de conversion, la morbimortalidad inmediata y a medio plazo, la estancia y el grado de satisfaccion de la intervencion (puntuacion 0-4) Resultados Trece pacientes fueron intervenidos de forma abierta (grupo I) y 18 por laparoscopia (grupo II). En todos ellos se efectuo una miotomia tipo Heller, asociado a una hemiplicatura anterior tipo Dor en 29 o posterior tipo Toupet en 2. Un paciente se convirtio a cirugia abierta y en otro fue imposible crear el neumoperitoneo por adherencias por cirugia previa. Un paciente intervenido previamente por via abierta fue reoperado por laparoscopia por recidiva de la acalasia. No existieron diferencias en la duracion de la intervencion (132 ± 29 frente a 140 ± 25 min; p: NS) ni en la morbilidad, aunque se observo una significativa reduccion de la estancia postoperatoria (7,7 ± 2 frente a 3,7 ± 1 dias; p Conclusion El abordaje laparoscopico mantiene las caracteristicas del tratamiento quirurgico convencional anadiendo las ventajas de una tecnica menos agresiva