La leishmaniose à localisation atypique, palmo-plantaire : étude de 45 cas ☆

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) endemique a Gafsa est caracterisee par son polymorphisme clinique, parfois trompeur. La localisation palmo-plantaire (PP) est tres rare, jamais decrite dans la litterature chez l’adulte. Le but de notre travail etait d’evaluer les caracteristiques epidemio-cliniques et evolutives de la LC dans cette localisation inhabituelle et trompeuse. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective, colligeant les cas de la LC a localisation PP exclusive ou associee a d’autres localisations, recrutes au service de dermatologie de janvier 2005 a decembre 2015. Resultats Durant la periode d’etude, 10 850 cas de LC ont ete recenses, confirmes par frottis cutane, PCR ou un examen histologique. La localisation PP a ete observee dans 0,41 % des cas. Il s’agissait de 24 cas avec localisation palmaire, 9 cas de localisation plantaire et 2 cas de localisation PP. L’âge moyen etait de 36 ans (12 mois a 70 ans). Le sex-ratio etait de 1,05 (18 H et 17 F). Les patients etaient originaires de Gafsa. L’evolution moyenne etait de 5 mois au moment du diagnostic. Le nombre de lesions variait entre 1 et 4 par patient ; elles etaient uniques dans 42,2 % des cas et associes a une autre localisation dans 57,8 % des cas. Les lesions etaient a type de papules erythemateuses infiltrees dans 15 cas, psoriasiformes dans 3 cas, ulcero-crouteuses dans 12 cas, nodulaires dans 7 cas, impetigenoides dans 6 cas et erysipelatoides dans 4 cas. Dix-sept cas ont ete traites par thermotherapie, 22 cas par cryotherapie associee ou pas a du Glucantime ® intralesionnel et 6 cas par Glucantime ® intramusculaire. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas ; seuls 5 patients ont presente des lesions nodulaires surinfectees (forme sporotrichoide) qui ont necessite une deuxieme cure de Glucantime ® intramusculaire. Discussion La LC est une grande simulatrice par des aspects et des localisations parfois trompeuses, dont la localisation PP qui est exceptionnelle et qui n’a jamais ete mentionnee dans la litterature. Ce polymorphisme lesionnel peut entrainer des difficultes de diagnostic differentiel avec le psoriasis PP et l’erysipele des membres inferieurs. La forme spirotrichoide doit faire evoquer les mycobacterioses atypiques dont le M. marinum et peut aussi preter confusion avec la syphilis secondaire et la gale chez le nourrisson. Le diagnostic de LC doit etre evoque devant toute lesion cutanee chronique quelle que soit sa localisation. Conclusion La LC est une grande simulatrice. La localisation PP de la leishmaniose tegumentaire est tres rare mais non exceptionnelle ; elle doit etre reconnue par le clinicien. L’apport fondamental de l’examen parasitologique direct couple ou pas a l’histologie cutanee constitue l’element cle du diagnostic. La thermotherapie et la cryotherapie sont des alternatives seduisantes dans le traitement de la LC.