P72 Caractéristiques de la dysautonomie chez le diabétique

Objectif Par ses manifestations cliniques diverses et souvent severes, la neuropathie autonome augmente la morbi-mortalite liee au diabete. Le but de cette etude est d’examiner les caracteristiques epidemiologiques et cliniques de la dysautonomie diabetique. Patients et methodes 430 diabetiques recrutes dans 9 centres de sante ont ete explores en hopital de jour. Le protocole a comporte l’etude des donnees de l’anamnese, de l’examen clinique et paraclinique a la recherche de complications degeneratives, de facteurs de risque cardiovasculaire et l’etude du statut metabolique. Les manifestations dysautonomiques recherchees ont ete la neuropathie cardiaque par les tests de Ewing, la gastroparesie, la diarrhee motrice, la vessie neurogene, la dysfonction erectile, les troubles de la sudation, l’areflexie pupillaire et la non reconnaissance de l’hypoglycemie. Resultats Les patients etaient âges de 15 a 62 ans et repartis en 272 de type 2 et 158 de type 1, sex-ratio = 0,8. 33,3 % presentaient une neuropathie sensitive, 25,5 % avaient une retinopathie, 10 % une nephropathie, 23 % etaient hypertendus et plus de 70 % avaient une HbA1c > 8 %. La prevalence des symptomes dysautonomiques etait de 36,2 %, similaire dans les deux types de diabete et fortement associee a la neuropathie sensitive, la retinopathie et la nephropathie (p  vs 42 % dans le diabete de type 2 (p = ns), ses determinants etaient l’âge, la duree du diabete et l’equilibre glycemique. La gastroparesie et la diarrhee motrice etaient notees respectivement chez 5,8 et 7,1 % des patients. La dysfonction erectile chez 12,6 % des sujets quelque soit le type de diabete. 11 % des diabetiques de type 2 vs 5,1 % des diabetiques de type 1 presentaient une vessie neurogene ou des anomalies de la sudation (p = 0,05). 5,2 % des patients ne reconnaissaient pas les malaises hypoglycemiques. Conclusion Par sa frequence et la diversite de ses manifestations, la neuropathie autonome reste une complication redoutable chez les diabetiques. Ceci doit nous inciter a un depistage precoce et a une amelioration de l’equilibre glycemique.