Descripción clínica y epidemiológica de un brote nosocomial por Klebsiella pneumoniae productora de KPC en Buenos Aires. Argentina

Resumen Introduccion Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) productora de carbapenemasa tipo KPC (Kpn-KPC) representa un patogeno emergente, con elevada capacidad de diseminacion nosocomial. El objetivo del presente estudio es describir las caracteristicas clinicoepidemiologicas de un brote nosocomial por Kpn-KPC en Buenos Aires, Argentina. Metodos Estudio descriptivo y prospectivo. Se registraron los aspectos clinicoepidemiologicos de pacientes con infeccion por Kpn-KPC (agosto de 2009 a julio de 2010). Se determino la sensibilidad a los antimicrobianos mediante antibiograma por disco-difusion y por metodo automatizado (Vitek ® 2 C-bioMerieux). La busqueda de carbapenemasa tipo KPC se realizo con la prueba de inhibicion con 3-aminofenil-boronico (APB) y se confirmo su presencia por reaccion en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en ingles). Se realizo tipificacion molecular de las cepas aisladas por electroforesis en campo pulsado (PFGE, por sus siglas en ingles). Resultados Se registraron 27 casos de infeccion por Kpn-KPC (sala de cirugia general: n = 8; clinica medica: n = 6; unidad de cuidados intensivos: n = 5; sala de emergencia: n = 4; otras: n = 4). Todos los aislamientos de Kpn-KPC pertenecieron a un mismo clon (ST258). Los sitios de infeccion fueron: tracto urinario (63%), tracto respiratorio (15%), abdomen (15%), sangre (7%) y hueso (4%). Todos los aislamientos de KPn-KPC fueron solamente sensibles a tigeciclina y colistina. Tratamiento empirico inadecuado: 63%. Tratamiento efectivo dirigido: colistina (74%), tigeciclina (4%), tigeciclina + colistina (22%). Mortalidad global: 59% (atribuible: 26%). Cultivos de vigilancia (hisopados) positivos: 7/70 (10%). Conclusiones Se describe la emergencia de un brote nosocomial de Kpn-KPC en Buenos Aires, con alta capacidad de diseminacion y elevada mortalidad. La implementacion de medidas de control de infecciones es fundamental para reducir la transmision nosocomial de Kpn-KPC.