CPAP DE BOUSSIGNAC EN URGENCIAS.

Sr. Director hemos leido con interes la revision de JM. Carratala y J. Masip, “La ventilacion no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias” 1 , sabiendo que es una tecnica poco utilizada en urgencias 2 , en nuestro hospital pusimos en marcha un proyecto para usarla mas, concretamente la CPAP de Boussignac, al ser un sistema facil, versatil y barato de aplicacion de presion positiva en el edema agudo de pulmon hipoxemico. Nuestra experiencia es de 10 casos, 8 mujeres y 2 hombres, con una edad media de 79.8 anos, la mejoria de la disnea fue del 100%, trabajo respiratorio (escala de Patrick) del 100%, remision total del 70% y saturacion > 95% en todos los casos. Ningun caso preciso de IOT, la mortalidad fue nula, la duracion de la CPAP fue de 3.63 horas, no hemos tenido ningun caso en que hayamos tenido que prolongarla, pues la aplicacion del resto de medidas terapeuticas han sido eficaces 3 . Hemos acortado la duracion en 2 casos por claustrofobia, siendo inferior a 30 minutos. Deducimos que el sistema Boussignac es un buen sistema de presion positiva, pero no nos permiten una precision de la aportacion de la presion, por lo tanto, subir o bajar de 2 en 2 cm de H2O no es muy aplicable. Los valores de presion aportados oscilan entre 7 y 10, guiados mayoritariamente por la saturacion arterial de oxigeno (variable inmediata) mas que por el trabajo respiratorio (variable mas tardia). Tampoco permite la deteccion, medida o correccion de la fuga, unicamente el manometro nos indica la demanda de presion inspiratoria del paciente y nosotros debemos interpretar si es por fuga o por fatiga inspiratoria, por lo que aceptamos una variabilidad de 2 cm de H2O; de acuerdo con los autores, los sistemas de CPAP no pueden considerarse propiamente sistemas de ventilacion, por lo que la fuga es un elemento perdido en estas situaciones. En el manejo del edema pulmonar que cursa con hipercapnia, estamos de acuerdo en emplear el doble nivel de presion, siendo fundamental el control de la fuga 4 . Pensamos que aportar una FIO2 maxima, del 100% segun los autores, en el sindrome hipercapnico no es apropiado, y menos aun cuando podemos optimizar la saturacion de oxigeno con la presion espiratoria, es mas, este parametro deberia ser el ultimo en manipularse en situaciones de hipercapnia. 1. Carratala JM, Masip J. Ventilacion no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias. Emergencias 2010; 22: 49-55. 2. LLorens P et al. Perfil clinico de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca en los Servicios de Urgencias: Datos preliminares del estudio EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency). Emergencias 2008;20:154-63. 3. Carballo Cardona C, Moreno Zabaleta R, Moreno Planelles MD. Ventilacion no invasiva en los servicios de urgencias. Revista Iberoamericana de Ventilacion Mecanica no Invasiva 2009; 13:32-39. 4. Ayuso Baptista F, Jimenez Moral G, Fonseca del Pozo. Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda con ventilacion mecanica no invasiva en urgencias y emergencias. Emergencias 2009; 21:189-202.