Les avancées dans la prise en charge des cancers bronchopulmonaires : ce qui change pour le réanimateur

Le cancer bronchopulmonaire (CBP) est la premiere cause de mortalite par cancer en France et dans le monde, mais son pronostic tend a s’ameliorer depuis une dizaine d’annees grâce a de nouvelles classes de traitements : l’immunotherapie et les therapies ciblees. L’immunotherapie stimule le systeme immunitaire afin d’engendrer une reponse antitumorale. Ces molecules peuvent etre prescrites chez la plupart des patients avec un CBP non a petites cellules (CBNPC) metastatique et entrainent parfois des reponses tumorales majeures et durables pouvant depasser les 24 mois. Toutefois, cette efficacite concerne entre 20 et 50 % des patients selon la ligne de traitement. Les therapies ciblees sont des traitements oraux visant les cellules tumorales porteuses d’anomalies genetiques specifiques (addictions oncogeniques) et interessent moins de 15 % des patients avec CBNPC, majoritairement les non-fumeurs. Les deux principales sont les mutations du gene de l’epithelial growth factor receptor (EGFR) et les rearrangements d’anaplastic lymphoma kinase (ALK). Ces anomalies peuvent etre diagnostiquees en quelques jours, parfois sur un prelevement sanguin (biopsie liquide pour detecter les mutations EGFR). Les therapies ciblees ameliorent la survie globale des patients dont la mediane depasse les 30 mois. Toutefois, ces deux classes de traitement entrainent des toxicites specifiques, frequentes mais souvent benignes. Les hospitalisations en reanimation des patients porteurs de CBNPC sont croissantes. L’amelioration du pronostic de ces patients est a prendre en compte lors de la discussion d’admission en reanimation sans conduire a des prises en charge deraisonnables.