Traitement des hyperthyroïdies à l’iode 131 avec protocole de dosimétrie interne optimisé

Introduction Dans le traitement des hyperthyroidies par I-131, un protocole de dosimetrie personnalisee base sur un guideline EANM est pratique en routine clinique au centre Antoine Lacassagne (Nice) depuis 2014. Le but de cette approche pertinente est d’optimiser l’activite delivree au patient en termes d’efficacite therapeutique et de radioprotection. Methodes Le guideline EANM propose differents protocoles de calcul de l’activite therapeutique a partir de la dose prescrite, de la masse et de la cinetique de fixation de l’iode au niveau du volume cible (Marinelli–Quimby). Nous avons choisi un protocole avec un seul point de fixation pour limiter le nombre de convocations du patient et le temps camera. Ce protocole simplifie induit une erreur de calcul inferieure a 10 % lorsque le delai entre la prise d’iode dosimetrique (10 MBq) et la scintigraphie est de 6 jours. Chaque etape du protocole a fait l’objet d’une etude interne visant a reduire les incertitudes sur l’activite calculee, tout en optimisant le nombre et la duree des acquisitions. L’efficacite therapeutique a ete evaluee avec un dosage de la TSH plusieurs mois apres le traitement pour un classement en 3 groupes : reussite complete (euthyroidie TSH entre 0,55 et 4,78 mUI/L), reussite partielle (hypothyroidie TSH > 4,78 mUI/L) ou echec (hyperthyroidie TSH  Resultats Vingt-quatre patients ont beneficie du traitement par I-131 selon cette approche dosimetrique : 14 pour nodule toxique et 10 pour goitre multi-hetero-nodulaire (GMNH). L’activite therapeutique administree etait respectivement de 251 ± 160 MBq et 274 ± 132 MBq et la dose en Gray etait de 179 ± 31 et 177 ± 63. Douze patients ont ete revus a 7,5 ± 4,1 mois. Quatre patients ont ete perdus de vue et 8 patients doivent etre revus dans les semaines a venir. A ce jour, nous avons obtenu 9 reussites completes avec une TSH de 1,3 ± 0,8 mUI/L et 3 echecs avec une TSH ≤ 0,1 mUI/L. Aucune reponse partielle (hypothyroidie) n’a ete observee. Conclusion La limitation des contraintes et les resultats positifs font que ce protocole optimise est utilise pour traiter la majorite des cas de nodule toxique et de GMNH. Il serait interessant de prolonger le suivi a 18 mois puis de realiser une etude comparative avec des activites forfaitaires afin d’evaluer les benefices de ce protocole en termes d’efficacite biologique et de radioprotection.