Insulinome-anticorps anti-insuline – diabète-insulinothérapie un cas exceptionnel

Monsieur B, 81 ans, hospitalise pour hypoglycemies severes iteratives essentiellement nocturnes, d’allure organique, dans un contexte de cancer gastrique ayant ete traite par chimiotherapie. Celles-ci sont prises en charge par perfusion de G10 (2L/24 h) et ressucrage per os. Le bilan biologique realise pour chaque hypoglycemie inferieure a 0,5 g/L montre : Glycemie : 0,38 g/L, insulinemie > 1000 microUI/mL, peptide C : 11,6 ng/mL. La pro insuline revient augmentee : 5,60 pmol/L ( n  : 1,28 et 3,84). L’insulinemie tres augmentee, inadaptee aux valeurs du peptide C, justifie un controle dans un autre laboratoire retrouvant des valeurs extremes (6000 microUI/mL). Les explorations morphologiques realisees (Scanner TAP, IRM pancreatique, Scintigraphie a l’octreoscan) sont non contributives. La sandostatine n’etant pas toleree nous proposons un traitement par proglycem a la dose de 600 mg/j. L’echoendoscopie retrouve une image en faveur d’une tumeur endocrine partiellement necrosee de la tete du pancreas. Ces elements evoquent un insulinome, toutefois les valeurs dissociees de l’insulinemie et du peptide C nous conduisent a doser les anticorps anti-insuline tres positifs a 27,5 UI/L et > 50 UI/L ( n  :  Ce patient est readmis pour des hyperglycemies (4,5 g/L). Avant introduction d’une insulinotherapie, l’insulinemie est retrouvee a 600 microUI/L. Le patient sortira avec une insulinotherapie. En conclusion ce patient presente deux raisons a ces hypoglycemies organiques, un insulinome et la presence d’anti-corps anti-insuline dont il reste a determiner l’origine. La responsabilite de la chimiotherapie dans ce tableau peut etre evoquee.