Une indication récente de la TEP au [18F]-FDG: les tumeurs pleurales

Les tumeurs pleurales primitives sont de diagnostic radiologique et histologique difficile alors qu'un diagnostic precoce, en particulier en cas d'exposition a l'amiante, et une stadification exacte permettent une amelioration de la duree de survie. Il y a donc un role potentiel pour la TEP au [18F]-FDG dans ces tumeurs qui sont relativement rares. Nous avons evalue les resultats de cette modalite d'imagerie chez 16 patients adresses pour une ou plusieurs lesions pleurales en apparence isolee ayant beneficie de 22 examens au [18F]-FDG, 12 en TEP et 10 en TEDC. Les circonstances cliniques de la demande etaient la caracterisation de lesions pleurales et/ou la recherche d'une tumeur primitive extrapleurale en cas d'adenocarcinome (6 cas), la stadification d'un mesotheliome (5 cas), une suspicion de recidive ou de maladie residuelle (11 cas). Les lesions pleurales fixaient le [18F]-FDG dans tous les cas, avec un faux-positif du a une inflammation. En regroupant nos resultats avec ceux des 5 etudes publiees precedemment, la sensibilite pour l'identification des lesions pleurales malignes est de 99% et la specificite de 79%. Trois resultats faux-negatifs ont ete constates dans la detection des metastases ganglionnaires qui etaient lies a leur taille infracentimetrique et a la difficulte de distinguer les anomalies mediastinales en cas d'atteinte diffuse pleuro-pulmonaire. Un changement de prise en charge a ete induit chez 4 patients (25 %) dont le caractere adapte a ete confirme par l'evolution. Des lesions non connues jusque la ont ete decouvertes dans deux autres cas qui auraient pu entrainer une telle modification. Cette etude montre que l'imagerie TEP ou TEDC au [18F]-FDG a un impact sur la prise en charge de ces patients et peut deceler les recidives, parfois mieux que les examens invasifs avec histologie. De notre experience, nous retirons aussi le fait que l'absence de visualisation des reperes anatomiques sur les images au [18F]-FDG est une limitation importante, tout particulierement dans cette indication, et que l'impact de l'examen devrait se trouver substantiellement augmente grâce aux machines couplant TEP et TDM. Avec une telle machine, il conviendra d'evaluer le role du [18F]-FDG dans le depistage du mesotheliome chez les patients ayant ete exposes de maniere chronique a l'amiante.