Traumatismo renal: nefropreservación o nefrectomía

Objetivo: Evaluar las causas que llevaron a la nefrectomia y senalar las indicaciones actuales de la cirugia conservadora en el rinon traumatizado. Material y Metodos: De febrero de 1997 a febrero de 2003 se realizaron 1143 laparotomias exploradoras por traumatismos abdominales; 89 presentaron lesion renal. Se determino la tasa de compromiso renal segun corresponda a traumatismos cerrados o abiertos, asi como su etiologia. Se uso la clasificacion de la American Association for the Surgery of Trauma Renal Injury Scaling. Se registro evolucion y complicaciones por las lesiones renales. Se realizo la reconstruccion renal, en ausencia de inestabilidad hemodinamica persistente y de coagulopatia. Resultados: De los 89 casos tratados, en 50 se realizo nefrectomia (56%) y en los 39 restates (43,8%) cirugia conservadora. De los pacientes nefroctomizados (50 casos), el 54% (27 casos) no presentaron "shock" y las lesiones eran grado III (5 casos) y grado IV (22 casos), en 9 de estos ultimos las lesiones estaban localizadas a nivel mesorrenal. El 71,9% presento lesiones asociadas. Discusion: El tratamiento quirurgico tiene 2 principios basicos: control de la hemorragia y preservacion del tejido renal. La indicacion absoluta de exploracion se aplica a pacientes con trauma externo y sangrado renal persistente. La exploracion emergente surge de la inestabilidad hemodinamica persistente; el hematoma en expansion, y la hemorragia activa con posibilidad de lesion renal de alto grado. Conclusiones: Los traumatismos renales penetrantes siempre obligan a efectuar exploracion. El metodo de reconstruccion renal esta dictado por el grado y la localizacion de la lesion y no por la asociacion de lesiones intraabdominales. Son indicacion de nefrectomia: el estallido renal, las lesiones grado V irreparables, las lesiones graves del pendulo vascular principal, la hemorragia descontrolada y el estado hemodinamico inestable.