Plaque inflammatoire alopéciante du cuir chevelu : mode de révélation atypique d’une tularémie

Resume Introduction La tularemie est une zoonose rare, avec 20 a 70 nouveaux cas par an en France. Nous en rapportons une forme a revelation cutanee atypique. Observation Une femme de 48 ans, sans antecedent, consultait pour une lesion alopeciante erythemato-papuleuse du cuir chevelu, accompagnee de fievre, de frissons et d’adenopathies cervicales. Une antibiotherapie initiale par amoxicilline-acide clavulanique, pendant 20 jours, etait inefficace sur les adenopathies et la lesion cutanee. L’anamnese trouvait un episode de chasse en foret, trois jours avant le debut des signes, avec l’apparition d’une plaie de cause indeterminee en region occipitale. Le diagnostic d’infection par Francisella tularensis etait pose sur des arguments serologiques. Une antibiotherapie par levofloxacine permettait une disparition de la lesion du cuir chevelu et des adenopathies. Discussion Le caractere alopeciant de la lesion ainsi que sa localisation inhabituelle ne nous ont pas fait porter initialement le diagnostic de tularemie. Notre premiere hypothese etait un impetigo avec lymphadenite infectieuse satellite. La resistance a l’antibiotherapie allait contre ce diagnostic. Les autres diagnostics evoques etaient ceux de tick-borne lymphadenopathy (Tibola), de borreliose et de tularemie. La serologie positive pour la tularemie nous a fait retenir ce diagnostic in fine. La presentation clinique la plus frequente de la tularemie est la forme ulceroganglionnaire, qui represente 80 % des cas. Le chancre d’inoculation est le plus souvent situe aux membres superieurs. Conclusion Une plaque alopeciante inflammatoire du cuir chevelu peut reveler une tularemie, maladie d’inoculation potentiellement mortelle.