A integralidade do cuidado a criança na rede publica de saude de Campinas sob a perspectiva da atenção basica

Este trabalho pretendeu realizar uma analise das relacoes entre servicos de saude, tendo por base o modelo classico de sua hierarquizacao em niveis primario, secundario e terciario, tratados aqui como niveis tecnologicos. A assistencia pediatrica do Sistema Unico de Saude (SUS) da cidade de Campinas-SP foi utilizada como campo de investigacao. Em conformidade com a experiencia do autor e objetivos iniciais, todo o estudo ocorre sob a perspectiva- posto de observacao - da Atencao Basica.A partir de um senso comum sobre a desestruturacaodo sistema publico de saude e das dificuldades de relacionamento entre os subsistemas, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e observacao aberta nos tres niveis tecnologicos da saude, representados aqui, fundamentalmente pelo olhar medico sobre o processo de referencia e contra-referencia.As informacoes obtidas foram tratadas atraves de metodologia qualitativa, em busca de uma aproximacao dos aspectos complexos da formacao, comportamento, atitudes, interacoes e saberes prevalentes dos profissionais da saude no cotidiano da assistencia, sem perder de vista o contexto de sua construcao historica. Em outro segmento, foi realizada uma analise de 105 encaminhamentos de um Centro de Saude (CS) da rede basica de Campinas.O conjunto de discussoes originadasnos aspectos descritos conflui para o debate da "Integralidade", um dos principios doutrinarios do SUS, explicado em termos da unicidade do proprio sistema, das acoes de saude e da pessoa. A interpretacao deste conceito, entretanto, nao encontra homogeneidade na literatura brasileira, mesmo quando ha tentativa de sua objetivacao, ora sendo estabelecida em funcao da abrangencia, ora em relacao a continuidade e coordenacao do cuidado. E consonância com dados da literatura internacional, Campinas apresenta dificuldades em utilizar de maneira eficiente as tecnologias de informacao disponiveis em seu sistema de saude. As dificuldades de comunicacao entre os servicos foi uma percepcao generalizada neste estudo, refletidas numa amostra de referencias de um CS, que mostrou a ausencia de qualquer form~ de retomo na maioria dos casos. A integralidade do cuidado pediatrico na rede publica de Campinas foi bem avaliada pelos profissionais de cada nivel de complexidade, mas essa visao mudava em relacao aos demais niveis. De maneira geral, do nivel terciario para o primario houve questionamentos quanto a competencia tecnica do profissional, enquanto que no sentido contrario esses questionamentos versavam sobre competencias relacionais e de empatia, ambas em detrimento da integralidade. Entretanto, dados oficiais mostraram que a resolubilidade da Atencao Basica em Campinas estaria dentro das medias internacionais. O desenvolvimento de relacoes de afetividade entre as partes aparece, em todos os contextos, como um dos fatores importantes na percepcao do outro. Na busca da construcao da integralidade, deve ser levado em consideracao a logica produtivista da formacao universitaria, conhecida como "capitalismo academico". Este estudo advoga, sem pretensoes de originalidade, correcoes no rumo do ensino medico, no sentido de forma-Io agente tecnico-cientifico, cidadao e sujeito social, responsavel por construir um novo paradigma sanitario onde a busca pelo diagnostico nao seja visto como um fim em si mesmo, e a explicacao fisiopatologica nao esgote as causas da doenca. Abstract