O.100. Reemplazo renal con PRISMA: experiencia y cuestiones por resolver

Introduccion Las tecnicas continuas de reemplazo renal (TCRR) actualmente disponibles resultan eficaces e incluso ventajosas frente a otras tecnicas clasicas. Si bien se ha avanzado mucho en su utilizacion segura y eficaz, todavia quedan cuestiones por resolver. Objetivos Recoger la experiencia en TCRR con el sistema PRISMA ® (Hospal) e identificar aspectos de interes de cara a la optimizacion de la tecnica. Material y metodo Tras experiencias aisladas en 2001-2002 (5 tratamientos), la UCIP Vall d’Hebron incorporo el sistema PRISMA en julio de 2003. Se ha recogido prospectivamente informacion sobre su aplicacion de la TCRR desde sus inicios. Los tratamientos se han regido por el protocolo interno de la UCIP, similar en lo esencial al de otras UCIP de nuestro entorno. Resultados Efectuados 23 tratamientos a 22 pacientes; peso medio 43 kg (4-95). Problemas de base prevalentes: leucemia (8), casi siempre con TMO (6), y postoperatorio cardiaco (5). En todos los casos situacion de FMO; valores medios de PRISM (12 h previas) 16,6 (4-39). Tratamiento anticipativo solo en 2 casos. Duracion media del tratamiento 116 h (3-405). Otros datos relevantes: autonomia total por parte de la UCIP; problemas con los cateteres (? efecto pared? ), con resultado de coagulacion prematura de los filtros; problemas con el filtro M10 de cebado y coagulacion prematura; programacion del flujo de sangre en base a la SC (75-100 ml/m 2 /min); flujos de filtracion elevados (40 ml/kg/h) ocasionalmente y no sistematizados; alta eficacia depurativa; tendencia al alza en la duracion de los filtros (algunos mas de 72 h); ningun incidente de seguridad con riesgo efectivo para el paciente. Problemas mas significativos: inestabilizacion hemodinamica durante la conexion, hipotermia, diselectrolitemias y coagulacion repetida del filtro (sobre todo M10), asociada a dificultades en el ajuste de la heparina. Por ultimo, mortalidad final muy elevada (global: 60 %; pacientes hematooncologicos 100 %), lo que podria cuestionar la efectividad del tratamiento. Conclusiones Principales cuestiones a plantear de cara a la optimizacion de la TCRR con PRISMA: revision de indicaciones, sobre todo en pacientes oncohematologicos en FMO; validacion de un metodo con capacidad predictiva de valoracion de los flujos asumibles por los cateteres antes de la conexion: ?posibilidad de mejorar el rendimiento del M10?; ?programacion del flujo de sangre segun peso o SC?; definicion de la mejor estrategia de anticoagulacion en el trombocitopenico y/o coagulopatico; utilidad de la TC a la cabecera frente al TTPA de laboratorio para el ajuste de la anticoagulacion en tiempo real; seleccion de la solucion de reposicion/dialisis con mejor relacion coste/efectividad; clarificacion de la efectividad de la filtracion de alto flujo en ninos (?40 ml/kg/h? ?mas?); estrategias de cambio electivo de filtro (duracion deseable optima: ?24 h, 48 h, 72 h, otra?) frente a cambio obligado; y formula para una correcta dosificacion de farmacos durante la TRRC.