Audit des dossiers d’hémorragie du post-partum : quelles informations sont pertinentes ?

Introduction Les dossiers medicaux (DM) constituent la base de donnees utilisee dans l’evaluation des pratiques professionnelles (EPP) et la mise au point d’indicateurs de bonnes pratiques. Cependant, la verification de la qualite de la tenue des DM merite les memes demarches d’audit. Nous avons croise differentes sources d’informations afin de mesurer celles contenues dans les DM de femmes ayant eu une d’hemorragie du post-partum (HPP) dans une maternite de niveau 2b. Materiel et methodes Tous les dossiers de parturientes pour lesquels un saignement de plus de 500 mL pour un accouchement voie basse (AVB) ou 1000 mL pour une cesarienne (CESAR) etait mentionne dans le cahier de la salle d’accouchement (CSDACC), ont ete revu dans une maternite niveau 2b du 1/1/13 au 31/12/13. Les dossiers obstetricaux, d’anesthesie, et le dossier commun informatise ont ete explores a la recherche de l’administration de facteurs pro-coagulants (PCC), de fibrinogene (CLOT), de produits sanguins (CGR, PFC, PLQ) ou du recours a un ballonnet endo-uterin. L’HPP serieuse etait definie par le recours a la sulprostone (SULP), l’HPP grave par le recours a la transfusion d’au moins 2 produits sanguins differents. La delivrance de produits sanguins labiles ou non (CGR, PFC, PLQ, Clottafact ® , PCC), de traitements pharmacologiques (SULP, d’acide tranexamique (ATX)), ou de ballons endo-uterins, etaient obtenus aupres de l’etablissement francais du sang (EFS) ou de la pharmacie. Resultats Parmi les 2171 parturientes, 127 dossiers (5,7 %) ont ete analyses parmi lesquels 47 (2,1 %) et 10 (0,45 %) ont ete consideres comme HPP serieuses ou graves. La qualite de la tenue du dossier medico-chirurgical analyse a partir de la meilleure correspondance entre les sources d’information est obtenue pour l’usage des produits a delivrance nominative. Le ratio d’administration CGR/PFC en cas d’HPP serieuse ou grave est suivi tant dans les dossiers qu’au niveau de l’EFS. Par contre, les PCC n’ont jamais ete commandes. Les produits pharmaceutiques soumis a restriction de delivrance sont mieux suivis (SULP, ballonnet endo-uterin) que ceux ne l’etant pas. A la lumiere des donnees fournies par la pharmacie, l’usage de l’ATX doit etre encourage en particulier dans les formes graves d’HPP ( Tableau 1 ). Discussion La correspondance entre les informations contenues dans les dossiers medicaux, informatiques ou non, montre que la tracabilite des produits pharmaceutiques est mediocre (50–60 %) alors qu’elle reste bien meilleure pour les produits sanguins labiles ou non. La qualite du recueil des donnees doit etre envisagee comme un objectif independamment des objectifs cliniques.