Retour d’expérience de la Haute Autorité de santé (HAS) sur le complément de validation d’un indicateur de sécurité du patient

Introduction La securite des patients hospitalises est une priorite pour la direction generale de l’offre de soins (DGOS) et la Haute Autorite de sante (HAS). La detection et l’analyse des evenements indesirables (EI) constituent un levier essentiel de l’amelioration de la securite des soins hospitaliers. La DGOS et la HAS ont finance une experimentation, menees par le consortium Clarte, pour l’adaptation des « Patient Safety Indicators » aux donnees medico-administratives hospitalieres francaises. La HAS, en partenariat avec l’ATIH, a poursuivi ces travaux en vue d’aboutir a la production au niveau national d’un indicateur sur les evenements thrombo-emboliques intra-hospitaliers apres pose de prothese totale de hanche (hors fracture) et de genou. Methodes L’algorithme de production ainsi que la fonction d’ajustement ont ete modifies. L’interet de la restitution des resultats a partir d’un « funnel plot » a ete reaffirme et les parametres utilises pour sa construction ont ete reinterroges. Un groupe de travail, constitue d’experts cliniciens et de l’information medicale ainsi que de representants de patients, a valide la definition clinique de l’indicateur, l’algorithme de production modifies et la liste des facteurs d’ajustement. Les resultats de l’indicateur ont ete eprouves sur les donnees de 2014. Resultats Au total, 788 etablissements de sante totalisent 18 8426 sejours dont 3108 avec EI. Les ratios standardises calcules pour chaque etablissement sont restitues sous forme de « funnel plot », ce qui permet leur comparaison a une valeur de reference fixee a 1 au seuil classiquement retenu de trois deviations standards. Au total, un peu plus de 10 % des etablissements « atypiques » s’eloignent significativement de la valeur de reference, 7 % au-dessus et 3 % au-dessous. Discussion/conclusion L’interpretation de cet indicateur doit se faire en connaissance des pratiques cliniques et de codage des etablissements, en lien avec les professionnels des etablissements. Au final, cet indicateur permet la detection d’etablissements « atypiques » necessitant une investigation et represente un outil supplementaire pour le pilotage interne de la qualite des soins et de la securite des patients.