Caractéristiques, devenir et réponse aux traitements chez les patients ayant une sarcoïdose réfractaire aux anti-TNF : analyse des données du registre STAT

Introduction Les biotherapies anti-TNFα (infliximab et adalimumab, principalement) sont utilisees pour traiter les sarcoidoses severes et/ou refractaires. L’etude STAT a montre une reponse clinique dans 64 % des cas, principalement pour les atteintes neurologiques, cardiaques, cutanees, et ORL [1] . Il n’y a, cependant, pas de donnees concernant le profil et le devenir des patients non repondeurs aux anti-TNFα. Objectif Decrire les patients non repondeurs inclus dans le registre national francais des sarcoidoses traitees par anti-TNFα (STAT). Patients et methodes Etude de cohorte retrospective a partir d’un appel a observations national en juillet 2014. Etaient inclus les patients atteints de sarcoidose histologiquement prouvees et/ou de neurosarcoidose probable selon la classification de Zajicek consideres comme non-repondeurs aux anti-TNFα. Resultats Parmi 132 patients, 14 patients etaient identifies comme refractaires aux anti-TNFα. Cinq patients ont ete exclus (un deces, 3 donnees manquantes, 1 diagnostic final alternatif). L’âge median des 9 patients inclus, (6 femmes) etait de 48 ans (29–70) a l’initiation des anti-TNFα. La maladie atteignait en moyenne 4,2 organes et les patients avaient recu en moyenne 2 traitements immunosuppresseurs (IS) avant les anti-TNFα. Huit patients avaient recus de l’infliximab et un patient avait recu 3 anti-TNFα differents. Quatre patients recevaient un IS en meme temps que les anti-TNFα. La duree mediane de traitement anti-TNFα etait de 7 mois (3–24). Apres un suivi median de 35 mois (19–128) post-traitement anti-TNFα, 2 patients avaient finalement une reponse complete, 5 avaient une reponse partielle et 2 avait une maladie evolutive. Les patients recevaient en moyenne 2 nouvelles lignes de traitements IS. Les traitements de premiere ligne etaient le methotrexate ( n  = 5) et le cyclophosphamide ( n  = 2). Dans 6 cas, la reponse clinique etait obtenue avec un traitement IS recu anterieurement par le patient. Conclusion Dans les sarcoidoses refractaires, les immunosuppresseurs conservent leur utilite meme en cas d’echec des anti-TNFα.