Un cas d’apparition de pseudopolyarthrite rhizomélique sous nivolumab diagnostiquée en TEP/TDM au 18F-FDG

Introduction L’apparition de maladies auto-immunes sous immunotherapie ciblee est de plus en plus decrite. Nous presentons le premier cas, a notre connaissance, d’apparition de pseudopolyarthrite rhizomelique (PPR) sous nivolumab, diagnostiquee en TEP/TDM au 18F-FDG chez un patient traite pour un melanome. Presentation du cas Patient de 68 ans chez qui a ete decouvert en juillet 2016 un melanome scapulaire gauche stade IV B-RAF sauvage. La TEP/TDM au 18F-FDG initiale retrouvait un envahissement ganglionnaire axillaire gauche, hilaire pulmonaire droit, peritoneal et grele. Apres la 2 e injection de nivolumab, le patient a decrit des douleurs bilaterales des epaules predominant a droite, non etiquetees. La TEP/TDM au 18F-FDG post-premiere ligne therapeutique par 6 cures de nivolumab retrouvait une reponse metabolique et morphologique partielle sur l’ensemble des cibles et l’apparition d’un hypermetabolisme homogene symetrique des bourses synoviales des ceintures scapulaires et pelviennes ainsi que des bourses interepineuses lombaires et cervicales. Un rhumatologue a confirme le diagnostic apres elimination des diagnostics differentiels. Un traitement par corticotherapie orale a permis une amelioration clinique. Conclusion La TEP/TDM au 18F-FDG a d’excellentes performances dans la PPR avec une specificite de 94 % en cas d’hypermetabolisme synovial des ceintures scapulaires, pelviennes et interepineuses lombaires. La connaissance de cette presentation a permis dans notre cas d’eviter de decrire par erreur une atteinte secondaire liee au melanome et de mettre en place un traitement ayant soulage la symptomatologie douloureuse du patient.