Caractérisations clinique et histologique des atteintes orales aiguës de réaction du greffon contre l’hôte après injections de lymphocytes du donneur

Introduction Les injections de lymphocytes du donneur (DLI) sont preconisees dans certaines situations apres allogreffe de moelle afin de traiter ou prevenir la rechute d’une hemopathie maligne. La principale toxicite dans ce contexte est la survenue d’une reaction du greffon contre l’hote (GVH). Plus d’un tiers des patients traites par DLI developpent une forme aigue affectant les memes organes qu’au cours des GVH apres allogreffe de cellules souches hematopoietiques. En revanche, les atteintes buccales aigues post-DLI n’ont ete qu’exceptionnellement decrites. L’objectif de cette etude etait de caracteriser les lesions buccales apparaissant de facon aigue apres DLI et d’en determiner l’incidence. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude monocentrique realisee de maniere retrospective chez tous les patients traites par DLI entre janvier 2016 et septembre 2019. Ils avaient tous ete prealablement traites par allogreffe de cellules souches hematopoietiques. Les injections etaient realisees en escalade de doses. Tous les patients presentant une symptomatologie buccale etaient adresses en consultation multidisciplinaire de pathologies buccales pour evaluation clinique et/ou histologique. Resultats Trente-sept patients etaient traites par DLI durant cette periode. Parmi eux, douze ont presente des lesions endobuccales aigues (32 %) survenant en moyenne apres 2,3 cycles et 42 jours apres le dernier cycle de DLI. Il s’agissait dans la tres grande majorite des cas de lesions lichenoides (92 %) de type reticule (50 %) ou ulcere (42 %). L’analyse histologique (n = 3) individualisait un infiltrat lymphocytaire lichenoide. Ces lesions buccales n’etaient jamais isolees : atteinte cutanee concomitante (83 %, surtout lichenoide), forme aigue de GVH hepatique ou digestive (25 % chacune). Discussion Dans notre experience, l’apparition de lesions orales aigues de GVH apres DLI est frequente et concerne un tiers des patients traites. Ces lesions correspondent typiquement a des reactions lichenoides (reticulees, en plaques ou ulcerees). Ceci apparait en contradiction avec les donnees disponibles de la litterature ou les atteintes buccales apres DLI n’ont ete qu’exceptionnellement decrites en phase aigue jusqu’ici. Nos resultats soulignent que les lesions orales aigues de GVH apres DLI, qui surviennent chez des patients fragiles avec plusieurs organes atteints, sont frequentes et que leur incidence est clairement sous-estimee. Il apparait maintenant necessaire de caracteriser egalement les atteintes orales de GVH aigue survenant apres allogreffe de cellules souches hematopoietiques. On peut cependant suggerer, a la vue de ces donnees, qu’elles sont probablement de meme nature.