K-05 Biopsie osseuse percutanée ambulatoire associée à la scintigraphie-scannographie au gallium (Ga SPECT-CT) dans l’ostéite du pied du diabétique : étude pilote

Introduction et objectifs Le diagnostic d’osteite du pied diabetique est difficile car les signes cliniques sont communs aux osteoarthropathies. Nous avons evalue le Ga SPECT-CT associe a une biopsie osseuse percutanee. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude pilote monocentrique prospective de patients diabetiques suspects d’osteite sur des criteres cliniques. Chaque patient a beneficie d’un Ga SPECT-CT afin de detecter l’inflammation osseuse en regard de la plaie ; puis d’une biopsie transcutanee en peau saine. Le gallium se fixe sur le CD71 des macrophages actives. Le prelevement osseux etait cultive sur flacon Bactec ® . Resultats 36 diabetiques ont ete inclus en 18 mois. Pour cinq patients (14 %), aucune fixation osseuse n’est detectee par le Ga SPECT-CT, la biopsie n’a pas ete realisee. 31 patients fixaient le gallium et 36 ponctions osseuses ont ete realisees, dont trois exclues car realisees sous antibiotique. Quatorze ponctions osseuses (42 %) sont negatives, 19 ponctions (58 %) sont positives : un Streptocoque deficient, 12 staphylocoques a coagulase negative et 6 Staphylococcus aureus (trois resistants a la meticilline). Toutes les cultures etaient mono microbiennes et ont pousse en moins de 24 heures exceptees pour le streptocoque. Les ponctions positives ont ete traitees pendant 8 semaines ; les biopsies negatives n’ont pas recu d’antibiotique. Aucun patient n’a presente de rechute clinique a 6 mois, ni de fixation scintigraphique. Conclusion L’association du Ga SPECT-CT – ponction osseuse est efficace pour diagnostiquer l’osteite du pied diabetique. La procedure est simple, peu couteuse et reproductible en ambulatoire. Meme s’il est surestime par la culture en flacon Bactec ® , le staphylocoque a coagulase negative semble implique dans ces osteites.