Tromboembolismo pulmonar no sospechado en el Servicio de Urgencias

Resumen Antecedentes y objetivos El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad que en ocasiones, se diagnostica con un elevado retraso, lo que puede provocar una mayor morbimortalidad. Hemos definido el perfil clinico de los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias, y los factores que influyen en el retraso para establecer el diagnostico de TEP. Pacientes y metodos Se analizaron retrospectivamente 148 pacientes ingresados con diagnostico de TEP confirmado mediante TAC (n = 133) o gammagrafia de ventilacion/perfusion de alta probabilidad (n = 15). Fueron divididos en dos grupos: los que no tenian sospecha diagnostica de la enfermedad en el Servicio de Urgencias (TEP no sospechado) y aquellos en los que si se sospecho este proceso (TEP sospechado). Se estudiaron las caracteristicas clinicas, los factores de riesgo, los signos y los sintomas a su llegada a Urgencias; las pruebas complementarias realizadas, los dias de ingreso hospitalario y la mortalidad. Resultados De los 148 enfermos con TEP, el diagnostico no se sospecho en el Servicio de Urgencias en 63 pacientes (42,6%). La disnea y el dolor toracico fueron las manifestaciones clinicas mas comunes y se identificaron con mayor frecuencia entre los enfermos con TEP sospechado, que entre los pacientes con TEP no sospechado, con diferencias significativas (OR = 0,4 [0,2-0,9] para la disnea y OR = 0,3 [0,2-0,7], para el dolor toracico). Sin embargo, la presencia asociada de trombopenia (OR = 3,4 [1,1-10,2], p  Conclusiones La proporcion de enfermos con TEP confirmado pero no sospechado en el Servicio de Urgencias fue elevada (cerca del 40%). La presencia de disnea y dolor toracico se asociaron a la sospecha de TEP. Por el contrario, la presencia de trombopenia, un ECG normal, y la localizacion del TEP en el pulmon derecho se asociaron a la no sospecha de TEP en urgencias.