SÍNDROME DO NEVO DISPLÁSICO E MAPEAMENTO CORPORAL TOTAL DE LESÕES MELANOCÍTICAS

Introducao: Conforme definicao de Elder e colaboradores (1980), a sindrome do nevo displasico (SND) caracteriza-se pela manifestacao de melanoma esporadico junto a apresentacao de grande quantidade de nevos displasicos (ou atipicos) em individuos sem historico familiar de melanoma. Dentre os possiveis fatores causais dos nevos atipicos encontram-se, especialmente, a desregulacao genetica, como a mutacao do oncogene BRAFV600E, e a exposicao a radiacao ultravioleta. Os nevos atipicos surgem majoritariamente durante a puberdade, podendo se desenvolver ao longo da vida. Sao frequentemente encontrados no tronco e nas extremidades, contudo, diferentemente dos nevos comuns adquiridos, tambem ocorrem em areas pouco fotoexpostas como couro cabeludo, seios e nadegas. Alem disso, afetam cerca de 10% da populacao caucasiana, com proporcoes que variam entre 7% e 24%, e configuram-se como um fator de risco importante para o desenvolvimento de melanoma, apesar de raramente serem precursores da lesao, considerando que cerca de 50% dos melanomas possuem origem de novo, em que apresentam-se em area cutânea sem lesao pigmentar previa. Sendo assim, a apresentacao de nevos displasicos pode ser utilizada como criterio clinico para rastreamento e acompanhamento de pacientes, tendo em vista que estes apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de melanoma e que o diagnostico precoce da lesao esta associado a um melhor prognostico. Para isso, as tecnicas fotograficas de mapeamento e/ou dermatoscopicas sao opcoes para vigilância da lesao na pratica clinica. Objetivos: O objetivo deste resumo e analisar a importância do mapeamento corporal total (MCT)  associado a dermatoscopia digital, com inclusao de 100% de lesoes pigmentadas, para diagnostico precoce de melanoma de melanoma cutâneo, especialmente em pacientes com SND. Metodo: Foi realizada uma revisao literaria realizada das publicacoes que continham as palavras chaves "dysplastic nevus syndrome”, “dysplastic nevi”, “total body mapping” “digital dermoscopy” e “melanoma” durante o periodo de 2001 a 2021, na base de dados PubMed. Resultados: Foram avaliadas 60 publicacoes. O algoritmo de duas etapas de acompanhamento digital consiste no exame de MCT e na dermatoscopia digital, que sao tecnologias nao-invasivas de imagem que permitem o mapeamento e acompanhamento de lesoes melanociticas. Tais lesoes podem apresentar caracteristicas que indiquem fator de risco ou sejam precursoras de melanoma, permitindo o reconhecimento do melanoma em estagio inicial e a reducao da taxa de excisao de lesao benigna. Essa relacao confirma-se em razao da documentacao fotografica permitir identificar novas lesoes melanociticas, alem de verificar se houve mudanca de padrao dermatoscopico das lesoes previamente documentadas. A partir disso, entende-se que um tempo maior de acompanhamento esta relacionado a uma maior chance de diagnostico precoce do melanoma. Sabe-se que a presenca de mais de 100 nevos comuns correlaciona-se com um risco sete vezes maior de desenvolver melanoma do que a presenca de menos de 15 nevos deste tipo. O mesmo observa-se na presenca de pelo menos cinco nevos atipicos, possuindo risco seis vezes maior do que em quem nao os possui. Dessa forma, a utilizacao do MCT e da dermatoscopia digital combinados e razoavel para realizar uma triagem adequada dos pacientes com risco aumentado para melanoma, especialmente os que possuem nevos atipicos. Contudo, cabe salientar que a capacidade tecnica e a habilidade tecnica do avaliador pode interferir na aplicacao das tecnologias de monitorizacao para melanoma, podendo o exame ter sua eficacia reduzida em razao de uma menor acuracia de observacao do profissional. Para o acompanhamento das lesoes, apesar de nao existirem recomendacoes especificas de intervalo entre as sessoes de acompanhamento digital, sugere-se um rastreio de curto prazo (a cada tres meses) para lesoes suspeitas unicas e de medio a longo prazo (de 6 a 12 meses) para multiplas lesoes em pacientes com quantidade importante de nevos. Ademais, utiliza-se uma serie de algoritmos que auxiliam na diferenciacao entre o nevo atipico e o melanoma in situ, como o metodo de Menzies, a regra do ABCD da dermatoscopia, checklist dos sete pontos e, de uso mais comum, pattern analysis. Por fim, a confirmacao em relacao a suspeita de melanoma e confirmada por meio da biopsia. Conclusoes: A partir da perspectiva abordada, conclui-se que a inclusao de 100% das lesoes melanociticas para a analise por meio de MCT com dermatoscopia digital oferecem beneficio para pacientes com historico de melanoma ou que possuam fatores de risco como SND. Lesoes que clinicamente nao seriam suspeitas, podem exibir histologia de lesao invasiva ou pre-invasiva e com isso serem tratadas cirurgicamente sem comprometer o prognostico do paciente.