LA NÉPHROPATHIE LUPIQUE DE L'ENFANT : étude clinique et évolutive de 14 cas

Prerequis : L'atteinte renale constitue l'une des localisations les plus frequentes et les plus graves du lupus erythemateux systemique (LES). But : Dans ce travail, nous avons analyse les particularites cliniques et evolutives de 14 cas pediatriques de nephropathie lupique (NL). Methodes : Il s'agit d'une etude retrospective ayant concerne 14 enfants colliges dans les services de pediatrie de Sousse et de Mahdia entre 1983 et 2004. Resultats : Ils etaient 12 filles et 2 garcons (sex-ratio = 0.16) âges de 4 a 14 ans (âge moyen=10 ans). Au moment de la presentation initiale, nous avions notee une proteinurie chez la totalite des patients avec un syndrome nephrotique dans 6 cas, une hypertension arterielle de severite variable dans 5 cas, une hematurie dans 6 cas et une insuffisance renale de severite variable dans 6 cas. L'histologie renale pratiquee chez 10 patients ayant une atteinte renale severe, avait trouve une glomerulonephrite de classe IV dans 4 cas, de classe V dans 2 cas et de classe III dans 4 cas. Treize patients etaient traites par des corticoides associes dans six cas a un traitement immunosuppresseur. Un patient n'avait recu aucun traitement. L'evolution etait marquee par une lourde mortalite (5 cas) liee aux complications de la maladie lupique ou du traitement immunosuppresseur. Pour le reste des patients, un est en remission clinique et biologique depuis 6 ans, quatre sont perdus de vue, un est en insuffisance renale terminale, 2 ont presente une evolution a rechute et un presente une forme refractaire. Conclusion : La nephropathie lupique est severe dans notre serie avec une frequence elevee des formes de classe III et IV. Les nouvelles strategies therapeutiques ont permis d'ameliorer la survie renale mais, au prix d'une importante morbidite iatrogene.