下部直腸早期癌に対する適正手術へのアプローチー特にwide (regional) mesorectal excision法直腸局所切除術

下部直腸早期癌に対し経肛門的粘膜・粘膜下層切除術 (TMR) とwide (regional) mesorectal dissection (WM) 法直腸局所切除術と言う2段階の縮小切除術で至適手術の実施に努めてきた.TMR は術前診断SM' slightまでの癌を経肛門的に粘膜下全層まで切除し完全生検標本を得る.加藤の大腸sm癌深達度亜分類によるがm～sm1癌は治療終了, sm2癌で追加切除時でも直腸壁外の癒着は軽度で骨盤神経・肛門括約筋が確実に温存出来る.4例に施行し, 3例で術前深達度診断が正され, 適正手術がなされた.WR法直腸局所切除は癌の進展様式に合わせ小範囲 (safty marginは1cm前後) の直腸部分切除に広範囲な直腸間膜切除 (腫瘍より口側10cm以上をも) を加える新術式で経仙骨的に行う.かなりの根治性を有し, 適応はsm2癌.5例に施行し, n (+) の1例には開腹根治手術を追加.術後平均17か月で再発例はない.