Morbi-mortalité d’une série observationnelle monocentrique rétrospective de 18 patients victimes d’une fracture inter-prothétique fémorale

Introduction La fracture inter-prothetique femorale (FIP) est une entite de plus en plus frequente. Notre objectif etait d’evaluer la morbi-mortalite et les resultats cliniques d’une serie monocentrique continue de FIP ayant beneficie principalement d’une osteosynthese par plaque. Materiel et methodes Entre le 01/01/2010 et le 1/12/2016, 18 patients ont ete pris en charge dans notre centre pour une FIP. Nous avons donc inclus 17 femmes et un homme, l’âge moyen etait de 83,8 ans plus ou moins 10,5 (55–97), le Parker moyen preoperatoire etait de 4,6 plus ou moins 2,3 et le score de Katz preoperatoire etait de 4,4 plus ou moins 1,5. Douze patients etaient ASA 2, 6 ASA 3. L’arthroplastie de hanche avait ete realisee dans un delai moyen de 139 mois (4–396) : il y avait 14 arthroplasties totales de hanche, 4 protheses intermediaires posees pour 10 coxarthroses et 8 fractures cervicales. L’arthroplastie de genou etait toujours totale posee pour 14 gonarthroses et 4 revisions depuis 113 mois en moyenne (1–276). Six comportaient une quille. Selon la classification SoFCOT, on denombrait 8 doubles C, 8 periprothetiques proximales, 2 periprothetiques distales une tige coxo-femorale etait descellee. Le delai moyen operatoire a ete de 2,3 jours (0–7), 16 patients ont beneficie d’une plaque verrouillee, 1 patiente d’un changement de tige. Une nonagenaire a ete traitee orthopediquement pour contre-indication anesthesique. Resultats En postoperatoire, 3 patients ont ete transfuses, 7 ont presente une escarre, 5 infections urinaires et 2 syndromes confusionnels. Au recul moyen de 30 mois (6–50), 3 (17 %) patients sont decedes durant la premiere annee postoperatoire. 2 patientes le 3 e mois (96 ans, Parker 5, Katz 5/90 ans Parker 3, Katz 6), et 1 homme au 12 e mois (89 ans/Parker 3 Katz 2). Les 16 patients vivants au-dela de 6 mois ont consolide en moyenne a 17 semaines plus ou moins 6. Onze des 15 patients vivants a domicile y sont retournes, le Parker moyen final etait de 2,1 plus ou moins 2,3 (0–9), soit une chute de 2,1 points, le Katz final de 2,8 plus ou moins 1,8 (0–6) et une perte moyenne de 1,6. Deux patients ont presente une fracture iterative a 6 mois avec un demontage de plaque jugee retrospectivement trop courte. La survie selon Kaplan–Meier a 1 an est de 82 %. Conclusion Les FIP surviennent chez des patients fragiles entrainant une morbi-mortalite et une diminution importantes de l’autonomie. Sous reserve d’implants prothetiques stables, une plaque pontant largement le foyer est recommandee.