Experiencia en hemodiálisis domiciliaria en España

Antecedentes: existe actualmente un interes creciente, a nivel mundial, por las posibilidades que ofrece la hemodialisis domiciliaria, la cual se encuentra mas extendida en paises del norte de Europa, Canada, Reino Unido, Estados Unidos, Australia y Nueva Zelanda. En Espana, ha crecido de manera muy lenta, excepto en determinadas regiones como la provincia de Castellon, donde hemos puesto especial interes en la expansion de las tecnicas dialiticas domiciliarias. Objetivo: describir la experiencia en el programa de hemodialisis domiciliaria del Hospital General de Castellon. Metodologia: estudio descriptivo de los pacientes incluidos en el programa de hemodialisis domiciliaria del Hospital General de Castellon, desde su inicio en enero del 2008 hasta diciembre del 2017. Resultados: en su conjunto, entrenamos a 41 pacientes, de los que 36 llegaron a hemodializarse en casa (regimen corto-diario). La edad de los pacientes era 58,3±13,4 anos; y el indice de Charlson, 4,1±1,6. 62 % de los pacientes eran hombres, 25,6 % padecian diabetes mellitus; 15,4 % tenian diagnostico de insuficiencia cardiaca y 32 % eran portadores de fistula de hemodialisis. El 38,5 % de los pacientes en edad laboral estaba activo. Obtuvimos una supervivencia tecnica considerando el evento muerte+fallo tecnico, censurando el trasplante, del 79,4 % al ano, 75,2 % a los 2 anos y 42,1 % a los 5 anos. En el analisis univariante, resultaron determinantes la edad, la presencia de diabetes mellitus y la presencia de insuficiencia cardiaca. En el analisis multivariante, solo se mantuvo la insuficiencia cardiaca. Las reducciones semanales de fosforo y beta-2-microglobulina fueron significativamente mayores con hemodialisis corta diaria, en comparacion con la hemodiafiltracion on-line. La hemodiafiltracion on-line fue superior en la reduccion semanal a partir de los 17 800 daltons para la mioglobina. Conclusiones: la hemodialisis domiciliaria es una tecnica posible que ofrece al paciente una adecuada reinsercion sociolaboral, buenos niveles de reduccion semanal de toxinas uremicas y una aceptable supervivencia tecnica en el tiempo.