Prédire la morbidité de la néphrectomie partielle : retour à la simplicité

Objectifs Notre objectif etait d’evaluer la capacite des scores morphometriques et de la taille tumorale a predire la morbidite perioperatoire de la nephrectomie partielle robot-assiste (NPRA). Methodes Notre analyse a inclus les patients ayant eu une NPRA pour une tumeur renale dans deux centres universitaires experts. Pour chaque patient, les scores morphometriques de 1re (RENAL score, PADUA score) et 2e generation (SPARE score) ont ete calcules. Une analyse de liaison entre les scores, la taille tumorale et les parametres perioperatoires a ete effectuee en utilisant un test de correlation de Spearman. La capacite des differents scores et de la taille tumorale a predire la survenue d’une complication postoperatoire a ete evaluee par des modeles de regression logistique uni- et multivariees, les aires sous les courbes ROC, et l’analyse des courbes de decision. Resultats Au total, 887 patients ont ete analyses. Tous les scores etaient significativement correles aux parametres operatoires (pertes sanguines, duree operatoire, temps d’ischemie, p  Tableau 1 ). L’aire sous la courbe ROC (IC a 95 %) etait respectivement de 0,624 (0,574–0,675), 0,626 (0,575–0,677), 0,616 (0,564–0,667), et 0,634 (0,585–0,683) pour la taille de la tumeur, le RENAL, le PADUA et le SPARE score. L’analyse des courbes de decision des quatre modeles (taille, RENAL, PADUA, SPARE) a montre que l’utilite clinique des scores radiologiques etait identique a celle de la taille tumorale quel que soit le seuil selectionne ( Fig. 1 ). Conclusion Le lien entre les scores morphometriques et les indices de morbidite perioperatoires de la NPRA est tres faible. Le score SPARE, qui est plus recent et comprend moins de variables, est le plus performant. Mais au final, la simple taille tumorale predit aussi bien le risque de complications que tous les scores morphometriques.