Endografting for refractory aortic dissection and dissecting aneurysm

目的 总结难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗经验.方法 2001年1月至2004年10月,对68例主动脉夹层和夹层动脉瘤的患者进行血管腔内治疗,其中对13例难治性病例进行临床分析.Stanford A型9例:主动脉夹层撕裂口在升主动脉3例,撕裂口在主动脉弓三大主干区域内3例,撕裂口在主动脉弓下段,累及升主动脉3例.Stanford B型4例.8例有2个以上撕裂口,其中3例术前近段夹层主动脉瘤破裂.13例均行血管腔内带膜支架植入术.2例先开胸行升主动脉与左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路术,1例行颈总-颈总动脉旁路术, 然后再行血管腔内治疗.Stanford B型多撕裂口主动脉夹层动脉瘤中有3例行多撕裂口一期或二期植入多个带膜支架腔内治疗.结果全组随访2个月～3年.撕裂口在升主动脉病例中1例术后1个月死于消化道大出血, 1例Stanford A型在近段夹层动脉瘤治疗后,因远段动脉瘤破裂,于术后27 h死亡.其余11例术后半年复查CT、MR、多普勒超声等均证实原撕裂口封闭良好,假腔内血栓形成,未见新的夹层.结论血管腔内带膜支架植入是治疗撕裂口位于升主动脉或主动脉弓区域内的难治性主动脉夹层动脉瘤的有效方法,手术成功率高,死亡率低.对于瘤体破裂病例也是可行的。