Facteurs prédictifs de l’ostéoradionécrose mandibulaire après irradiation des cancers des voies aérodigestives supérieures

Resume L’identification des differents facteurs de risque d’osteoradionecrose mandibulaire doit se faire en amont et au decours de la prise en charge des patients atteints d’un cancer des voies aerodigestives superieures. Differents criteres cliniques de cette complication severe radio-induite sont lies au patient (radiosensibilite intrinseque, malnutrition associee a une perte de poids, intoxication tabagique, atteinte des microcapillaires, etat bucco-dentaire precaire, hyposalivation) et/ou lies a la maladie (cancer de la cavite buccale, taille tumorale avancee, envahissement mandibulaire tumoral). Des facteurs de risque therapeutiques sont egalement associes a un risque plus eleve d’osteoradionecrose (chirurgie tumorale premiere, chimiotherapie concomitante a l’irradiation, avulsion dentaire post-radiotherapique, inobservance preventive avec l’absence de suivi stomatologique et de mise en place quotidienne de gouttieres fluorees et inobservance curative des traitements cicatrisants). Enfin, differentes etudes dosimetriques ont precise les parametres afin de cibler les valeurs de dose distribuee a la mandibule majorant le risque d’osteoradionecrose. Une dose moyenne mandibulaire superieure a 48–54 Gy et des pourcentages eleves de volume mandibulaire recevant 40 a 60 Gy semblent etre discriminants dans le risque de developpement d’une osteoradionecrose.