Consommation dans un cadre festif de GHB et de X-MMC : une association dangereuse !

Objectifs En 2018, une etude conduite a l’hopital Lariboisiere decrivait sur une periode de huit mois, 30 cas d’intoxication au GHB, associes dans pres d’un tiers des cas a la prise de MDMA [1] . Un seul deces etait observe non imputable a l’intoxication. Au regard de l’augmentation du nombre de deces observes chez des patients hospitalises pour intoxications au GHB, il nous a paru interessant de reactualiser nos donnees sur les deux dernieres annees. Methode Entre janvier 2019 et decembre 2020, 72 cas d’intoxication au GHB/GBL ont ete observes. Les dosages de GHB ont ete realises par un test enzymatique sur automate (Buhlmann Laboratories AG) dans le plasma (positif > 5 mg/L) et dans les urines (positif > 10 mg/L). Les bilans toxicologiques d’entree ont ete realises sur plasma et urines par methodes immunochimiques et enzymatiques (Alinity TM, Abbott) completes par un screening en LC/DAD/MS (plasma), GC/MS (urine) et LC/MSHR (Q Exactive FocusTM, Thermo Scientific). Une analyse retrospective de ces 72 patients a ete realisee. Resultats Ce sont en majorite des hommes (94,4 %), avec une mediane d’âge de 30 ans, consommateurs dans des contextes festifs (50 %). Les concentrations mesurees en GHB ont des valeurs moyennes de 191,9 ± 162,9 mg/L (5 a 723 mg/L) dans le plasma et de 1872,6 ± 2473,5 mg/L (10 a 14 666 mg/L) dans les urines. Les screening toxicologiques montrent qu’ils sont polyconsommateurs (87,5 %) associant des substances de type amphetaminique (55,6 %), de la cocaine (33 %), de l’alcool (33 %), du cannabis (17 %) et des opiaces (16 %). Sur les 55,6 % consommateurs de GHB et d’amphetamines, 80 % sont consommateurs de X-MMC (3-MMC ou 4-MMC non discrimines), 35 % de metamphetamine et 15 % de MDMA. Huit deces sont observes dont 7 en 2020 pendant la periode qui s’etend du premier confinement lie au contexte sanitaire de la COVID-19 a la periode estivale. Parmi ces 7 cas, on observe 4 hommes ayant consomme du GHB, de la X-MMC et de l’alcool pour l’un d’entre eux. Un homme est retrouve sur la voie publique et les trois autres dans des appartements prives apres une soiree festive, tous dans des etats comateux. Ils decedent suite a des defaillances multiviscerales, accident cardiorespiratoire et/ou œdeme cerebral diffus semblant etre directement en lien avec le tableau d’intoxication. On observe egalement sur cette meme periode d’avril a septembre 2020, un nombre plus eleve de 28 cas d’intoxications au GHB dont plus de la moitie sont associes a des consommations d’amphetamines (15 cas/28) et majoritairement de la X-MMC (14 cas/15). Conclusion Cette nouvelle etude decrit une population similaire a celle de 2018, des hommes polyconsommateurs dans des contextes de soirees festives. Alors que pres de 28 % en 2018 etaient consommateurs de MDMA et 13 % de X-MMC, une augmentation importante est observee depuis 2019 avec pres de 55,6 % de consommateurs de substances de type amphetaminique dont seulement 8,3 % de consommateurs de MDMA et pres de 44,4 % de X-MMC. Pour tenter d’expliquer le nombre de deces plus important, on peut s’interroger sur le role de ces nouveaux profils de consommation a des fins recreatives et sur l’impact du contexte sanitaire de 2020 imposant l’organisation differente des soirees festives. Le retard de prise en charge des patients se retrouvant dans des lieux prives, la consommation augmentee de GHB associee a la X-MMC peuvent etre a l’origine de modifications de la vigilance des consommateurs et de leurs comportements plus a risque qui participent a l’augmentation du nombre de deces. Cette etude renforce la necessite aujourd’hui de depister les nouvelles substances type X-MMC dans les bilans d’urgence de Toxicologie.