Efecto de iloprost nebulizado combinado con óxido nítrico inhalado y sildenafilo oral en las presiones pulmonares de pacientes sometidos a trasplante pulmonar. Eficacia terapéutica en la hipertensión pulmonar intraoperatoria

Resumen Objetivos La presencia de hipertension pulmonar tiene elevada incidencia durante el perioperatorio del trasplante pulmonar y puede condicionar deterioro hemodinamico que obligue a instaurar circulacion extracorporea. Nuestro objetivo es estudiar los efectos hemodinamicos en la circulacion pulmonar y sistemica de la asociacion de oxido nitrico e iloprost inhalados y sildenafilo por via oral en pacientes con hipertension pulmonar severa durante la cirugia de trasplante pulmonar. Pacientes y metodos Durante el perioperatorio del trasplante pulmonar, 17 pacientes recibieron 10 μg de iloprost nebulizado cuando su presion arterial pulmonar media supero los 50 mmHg. Todos los pacientes recibieron 50 mg de sildenafilo por via oral 30 min antes de la induccion anestesica y 20 ppm de NO inhalado tras la intubacion traqueal. Se registraron las variables hemodinamicas y respiratorias en los tiempos basal (tras la induccion anestesica), previamente a la administracion de iloprost, y a los 5 y 30 min de su administracion. Resultados La administracion de iloprost redujo de forma significativa la presion arterial pulmonar e incremento significativamente el indice cardiaco y la fraccion de eyeccion del ventriculo derecho. No se produjeron modificaciones significativas de la presion arterial sistemica. Conclusiones La triple asociacion reduce significativamente las presiones pulmonares en el perioperatorio del trasplante pulmonar y debe considerarse en presencia de hipertension pulmonar severa durante la intervencion quirurgica o el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar.