Lipodystrophies acquises associées au VIH et à son traitement et complications cardiovasculaires associées (de la physiopathologie à la prise en charge)

Resume La lipodystrophie, lipoatrophie du tissu adipeux (TA) sous-cutane associee ou non a une lipohypertrophie tronculaire, a represente une complication majeure liee aux traitements antiretroviraux (ART) par analogues thymidiniques inhibant la transcriptase inverse (INTI). Elle a laisse des sequelles, en particulier cardio-metaboliques. Les ART plus recents, en priorite les inhibiteurs de proteases, sont associes a un gain de TA tronculaire chez des patients vieillissants, avec des consequences cardiometaboliques (diabete, steatose hepatique, infarctus du myocarde [IDM], accident vasculaire cerebral [AVC], insuffisance cardiaque). Tres utilises actuellement, les inhibiteurs d’integrase (INSTI) et l’INTI tenofovir alafenamide induisent une prise de poids/TA globale dont les consequences cardio-metaboliques sont encore mal connues. Les mecanismes en cause dans les atteintes du TA font intervenir le VIH dans les reservoirs, et certains ART induisant une fibrose, un stress oxydant et une dysfonction adipocytaire. Interviennent egalement, outre les facteurs personnels classiques, des atteintes immunitaires, inflammatoires et du microbiote intestinal, egalement impliquees dans les atteintes cardiovasculaires atherosclerotiques (IDM, arteriopathie obliterante des membres inferieurs, et AVC). La prise en charge de la lipoatrophie du visage/lipohypertrophie tronculaire inclut les modifications classiques du mode de vie, et parfois la chirurgie plastique. La prise en charge cardiovasculaire est non-medicamenteuses (sevrage tabagique) et medicamenteuse (traitement antihypertenseur, antidiabetique, et statines), selon les memes recommandations que la population generale.