Aplicabilidad clínica de dos índices pronósticos de mortalidad precoz en pacientes añosos incidentes en hemodiálisis: escaso acierto predictivo en el paciente individual

Introduccion: Existen pocos estudios sobre el pronostico individual del paciente anoso que inicia hemodialisis (HD) cronica, pese a que frecuentemente se plantea el dilema entre el posible beneficio y la carga que supone el propio tratamiento. Objetivos: Evaluar la utilidad del indice pronostico del Registro REIN (REIN) y del modelo predictivo de mortalidad precoz del Registre de Malalts Renals de Catalunya (RMRC) en pacientes anosos incidentes en HD al compararlos con la supervivencia observada. Metodos: Se estudiaron los pacientes mayores de 75 anos que iniciaron y siguieron HD en nuestro Servicio entre 2004-2009. Se recogieron variables sociodemograficas, clinicas, comorbilidad, mortalidad y si el inicio de HD fue planificado o no. Se calculo el indice REIN y la probabilidad de mortalidad precoz del RMRC. Resultados: Se analizaron 63 pacientes de una edad media de 80,4 ± 3,9 anos, con un numero de enfermedades anadidas de 3,4 ± 1,8. Un 59% iniciaron HD por un cateter, un 57,1% tenian enfermedad cardiovascular, el 15,9% neoplasia, el 31,2% enfermedad pulmonar obstructiva cronica y el 19% nefropatia diabetica. La supervivencia observada a los 6 y a los 12 meses fue de 79,4 y 73%, respectivamente. Los pacientes que no se valian por si mismos (21%) presentaban una mayor mortalidad a los 6 meses. El analisis de las curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) mostro una escasa concordancia entre la mortalidad observada y los indices REIN (area 0,681, p = 0,046) y RMRC (area 0,594, p = 0,255). Conclusiones: El indice de probabilidad de mortalidad al ano del RMRC es poco util en la practica clinica para el pronostico individual. El indice REIN es solo ligeramente concordante con la mortalidad observada en los primeros 6 meses de HD. Una pobre autonomia funcional fue el principal factor de riesgo de mortalidad precoz en los pacientes anosos que inician HD.